Antihipertensivos

Antihipertensivos
La hipertensión arterial se define como una presión sistólica que se mantiene por encima de 140 mm Hg o una presión arterial diastólica que se mantiene por encima de los 90 mm Hg. Es consecuencia de un aumento del tono del musculo liso vascular periférico, con un aumento de la resistencia arteriolar y menor capacidad del sistema venoso.

Sistólica

Diastolica
Normal
<120
Y<80
Prehipertension
120-139
O
80-89
Fase 1
140-156
O
90-99
Fase 2
>=160
O
>=100

Mecanismos para el control de la presión arterial
Barorreceptores y sistema nervioso simpático
Los barorreflejos (mediados por el SNSimpatico) regulan la presión arterial de manera inmediata. Ante una disminución brusca de la presión arterial, las neuronas baronsensibles (localizadas en el arco aórtico y en el senocarotideo) envían impulsos a los centros reflejos cardiovasculares de la medula espinal provocando asi una respuesta refleja que consiste en el aumento de los impulsos simpáticos al corazón y hacia los vasos, causando vasoconstricción y aumento del gasto cardiaco.
Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona
El riñon proporciona control a largo plazo de la presión arterial mediante la modificación delvolumen sanguíneo. Los barorreceptores renales responden a la disminución brusca de la presión arterial liberando de esta manera renina.
La ingesta escasa de sodio y el aumento de la perdida de este ion también elevan la liberación de renina.
La renina convierte el angiotensinogeno en angiotensina 1, que a su vez se convierte en angiotensina 2 en presencia de la enzima de conversión de laangiotensina 1 (ECA).
La angiotensina 2 es el vasoconstrictor más potente del organismo, contrae arteriolas y venas, traduciéndose en un aumento de la presión sanguínea. Este efecto vasoconstrictor de la angiotensina 2 se produce en las arteriolas eferentes del glomérulo, provocando un aumento de la filtración glomerular.
La angiotensina 2 estimula la secresion de aldosterona, lo que provoca unareabsorción renal de sodio y un aumento del volumen sanguíneo, lo que contribuye a aumentar la presión arterial.
Los efectos de la angiotensina 2 estan mediados por los receptores AT1
Respuesta mediada por el sistema nervioso simpático
Cuando hay un descenso de la presión arterial:
↑ Actividad simpática consiguiente de ↑ de la activación de los adrenorreceptores B1 Cardiacos que produce ↑ aumento del gastocardiaco
↑ Actividad simpática que ↑ la activación de los adrenorreceptores Alfa 1 en musculo liso lo que ↑ la resistencia periférica ↑ aumentando la presión arterial
Diuréticos
El tratamiento con diuréticos previene el ictus, el infarto de miocardio y la insuficiencia cardiaca congestiva que pueden provocar la muerte.
Diureticos Tiazidicos
Mas utilizados son las tiazidas.
Acciones:(Hidroclorotiazida) Reducen inicialmente la presión arterial por que aumenta la excreción de sodio y agua. Esto se produce por una disminución del volumen extracelular, con una disminución del gasto cardiaco y del flujo sanguíneo renal.
Se combinan con diuréticos ahorradores depotasio
Uso terapéutico: Se utilizan para contrarrestar la retención de sodio y agua que provocan otros fármacos para eltratamiento de la hipertensión (como la hidralazina).
Disminuyen el nivel de Ca2+ en la orina.
Efectos adversos: Inducen hipopotasemia, pueden producir hipomagnesemia.
Diureticos del asa
Bumetanida, furosemida, torasemida y el acido etacrinico. Ejercen su acción sobre la rama ascendente del asa del Henle. Son los mas eficaces para movilizar el Na+ y el CL- en el organismo. Provocan una diuresis intensa.La furosemida es el compuesto mas utilizado de esta clase.
Mecanismo de Accion: Inhiben el contransporte de Na+/K+/2CL en la membrana luminal de la rama ascendente del asa de Henle y disminuyen la reabsorción de estos iones.
Son los mas eficaces por que en la rama ascendente se absorben del 25-30 % del NaCl filtrado.
Acciones: Disminuyen la resistencia vascular renal y aumentan el flujo...