Aparato Reproductor Masculino

Resumen.- En este trabajo de revisión se repasan los principales mecanismos implicados en el fenómeno de la erección humana. Desde sus principios bioquimícos (via óxido nítrico y Rho-quinasa), celulares (mecanismos de relajación del músculo liso), nerviosos (vías autónomas y somáticas) y finalmente macroscópicos peneanos, son revisados y actualizados con detalle.

Summary.- In these article wereview the main mechanisms involved in human erection. We review and update in detail the biochemical (nitric oxide and Rhokinase pathways), cellular (smooth muscle relaxation mechanisms), neural (autonomic and somatic pathways) and microscopic penile principles.

Palabras clave: Disfunción eréctil. Erección. Relajacción. Contracción. Estimulación. Músculo liso cavernoso.

Keywords: Erectiledysfunction. Erection. Relaxation. Contraction. Stimulation. Cavernosal smooth muscle.

HEMODINÁMICA: ERECCIÓN Y DETUMESCENCIA La erección del pene es un evento neurovascular modulado por factores psicológicos y por el estado hormonal. En la estimulación sexual, los impulsos nerviosos causan la liberación de los neurotransmisores de las terminales del nervio cavernoso y de factores relajantes delas células endoteliales en el pene, resultando en la relajación de la musculatura lisa en las arterias y arteriolas que abastecen al tejido eréctil provocando un incremento en el flujo sanguíneo del pene. Al mismo tiempo, la relajación del músculo liso trabecular aumenta la distensibilidad de los sinusoides, para facilitar el rápido llenado y la expansión del sistema sinusoidal. Así, el plexovenoso subtunical es comprimido entre las trabéculas y la túnica albugínea, resultando en la oclusión casi total del flujo venoso (1,2). Estos acontecimientos atrapan la sangre dentro de los cuerpos cavernosos y llevan al pene de una posición de flaccidez a una de erec-

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CORRESPONDENCIA

Juan I. Martínez-Salamanca Hospital Universitario Puerta de Hierro-Majadahonda Manuel de Falla, 1 Majadahonda28222 Madrid (España). msalamanca99@hotmail.com

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J. I. Martínez-Salamanca, C. Martínez-Ballesteros, L. Portillo, et al.

ción con una presión intracavernosa de aproximadamente 100 mm Hg (Fase de erección completa). Durante la masturbación o las relaciones sexuales, la contracción de los músculos bulbocavernosos e isquiocavernosos comprimen la base del pene lleno de sangre con lo quelos cuerpos cavernosos “disminuyen su capacidad” y el pene se vuelve aún más duro con una presión intracavernosa que puede llegar a varios cientos de milímetros de mercurio (Fase de la erección rígida). Durante esta fase cesa temporalmente la entrada y salida de sangre (3). La detumescencia puede ser el resultado de un cese de la liberación de neuro-transmisores, la interrupción de los segundosmensajeros por fosfodiesterasas, así como de una descarga simpática durante la eyaculación. La contracción del músculo liso trabecular vuelve a abrir los vasos venosos, la sangre atrapada es expulsada, y vuelve la flacidez. El fenómeno de la detusmesencia se puede estratificar en tres fases (4). • La primera implica un aumento transitorio de la presión intracavernosa, lo que indica el comienzo de lacontracción del músculo liso en contra de un sistema venoso cerrado. • La segunda fase muestra una disminución lenta de la presión, lo que sugiere una lenta reapertura de los vasos venosos con la reanudación del nivel basal del flujo arterial. • La tercera fase muestra una disminución rápida de la presión con restablecimiento pleno de la capacidad de flujo venoso. Por tanto, la erección implica larelajación sinusoidal, dilatación arterial y compresión venosa (57). Se ha demostrado la importancia de la relajación del músculo liso en estudios en animales y humanos (6,7). Cuerpo esponjoso y glande La hemodinámica del cuerpo esponjoso y del glande del pene es algo diferente de la de los cuerpos cavernosos. Durante la erección, aumenta el flujo arterial de una manera similar, sin embargo, la...