Apendi

Acapulco, Guerrero. Junio de 2012.

APENDICITIS

DEFINICION
Es la inflamación aguda del apéndice cecal

EPIDEMIOLOGIA
Alta incidencia entre los 10-20 años de edad
Rara en menores de 2 y mayores de 60

FACTOR CAUSAL
Obstrucción de la luz

FACTORES LUMINARES
Fecalito (en personas con dieta pobre en fibras y rica en grasa)
Enterobius Vermicularis
Ascaris Lumbricoides
Cuerpoextraño, acumulo de Bario

FACTORES PARIETALES
Hiperplasia de los folículos linfoideos (Congénita o secundaria a una infección sistémica)
Tumor del ciego o del Apéndice (1 % de las apendicitis

FACTORES EXTRAPARIETALES
Tumores
Metastasis

FISIOPATOLOGIA
Hipertensión endoluminal, por el aumento de la producción de moco (Bloqueo del drenaje linfático)
Falta de elasticidad de las paredes delapéndice
Exaltación de la virulencia de los organismos en su luz
Puede haber bloqueo del drenaje venoso
Invasión del germen de todas las capas del apéndice (apendicitis aguda supurativa

CLINICA

DOLOR ABDOMINAL
De aparición brusca
Epigástrico o alrededor del ombligo (Dolor visceral trasmitido por el plexo solar)
Dolor cólico, de moderada intensidadDespués de 3-4hs se traslada a la fosa ilíaca derecha 
Todo esto se conoce como la cronología de Murphy (presente en el 55% de los casos)
Náuseas (90%)
Vómitos (60%)

SIGNOS
Dolor a la compresión y descompresión sobre fosa ilíaca derecha
Movimientos de lucha
Dolor a 3,5-5cm desde la espina ilíaca anterosuperior en una línea imaginaria al ombligo → Signo de McBurney.
A la descompresión → Blumberg

Signo del Psoas: Dolor frente a lacontracción del músculo (cuando el apéndice se halla en contacto)→ Se loprovoca oponiendo resitencia a la flexión del muslo sobre el tronco

Signo del Obturador: Cuando el apéndice se halla en contacto con el obturador interno.→ Se lo provoca mediantela rotación pasiva interna del muslo (Dolor en hipogastrio).

Signo de Rovsing: Dolor en flanco derecho por palpación del flanco izquierdo (Pordesplazamiento de gas hacia lazona inflamada)

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Gastroenteritis viral
Adenitis mesentérica
Invaginación intestinalo intusucepción
Neumonía basal en niños
Enfermedad inflamatoria pélvica
Ruptura de foliculo ovárico
Salpingitis aguda, endometriosis
Chron, Meckel
Torsión testicular, epididimitis

COMPLICACIONES
Flemón apendicular 
Cuando el flemón se perfora y elcontenido que salio queda entre epiplón, colon y asas intestinales.
Luego de varios días del cuadro se palpa una masa en fosa ilíaca derecha, dolorosa de límites maldefinidos. Se la visualiza en la TAC como una masa sólida, entre las asas intestinales, sin gas en elinterior 

ABCESO APENDICULAR
Proceso bien delimitado, más extendido en el tiempo.
Se lo visualiza comouna estructura hipodensa, con o sin burbujas de gas, y patrón líquido quecorresponde al pus.

APENDICITIS EN PACIENTE JOVEN Los factores que contribuyen son la Incapacidad de los niños pequeños para proporcionar datos precisos, el retraso diagnostico por padres o como del medico, la frecuencia detrastornos digestivos en niños.
El régimen terapéutico: Para la apendicitis perforada casi siempre incluye apendicetomía inmediata, Irrigación de la cavidad peritoneal con antibióticos, Drenaje transperitoneal a través de la Hx y un régimen de 10días con antibiótico.
APENDICITIS EN EL ANCIANO La incidencia va a ser menor que en Pacientes jóvenes, la morbilidad y mortalidad son mucho mayores, los...