Apnea del sueño

Apnea del sueño en atención primaria
Puntos clave

Edición De Bolsillo
Miguel Ángel Martínez García Joaquín Durán Cantolla

01. Definiciones
onquido: Vibración de las partes blandas de la velo y orofaringe que produce ruido. No necesariamente debe acompañarse de limitación al flujo aéreo. Apnea: Cese completo de la señal de flujo inspiratorio de al menos 10 segundos de duración.Dependiendo de la existencia de esfuerzo respiratorio, se clasifican como obstructivas (existe esfuerzo respiratorio), centrales (no existe esfuerzo respiratorio) o mixtas (empiezan como centrales y aca- ban como obstructivas). Esfuerzos respiratorios asociados a micro- despertares (ERAM): Periodos de más de 10 segundos durante los cuales se aprecia un incremento progresivo del esfuerzo res- piratorio,detectado idealmente mediante el registro de la presión esofágica, que finalizan con un microdespertar. Hipopnea: Reducción objetiva de la señal respiratoria mayor del 30% y menor del 90% (habitualmente en torno al 50%) que cursa con una disminución de la saturación ≥ 3% y/o un microdespertar en el electro- encefalograma. Índice de Apneas-Hipopneas (IAH): Nú- mero de apneas más hipopneas divididopor las horas de sueño. Se considera que un IAH ≥5-10 es patológico. Microdespertar (Arousal): Despertar elec- troencefalográfico habitualmente no cons- ciente. Puede tener múltiples causas, entre ellas los trastornos respiratorios durante el sueño. Índice de alteraciones respiratorias (IAR): Número de apneas más hipopneas (IAH) más ERAM por hora de sueño. Se conside- ra patológico un IAR ≥5.Síndrome de Apneas-Hipopneas durante el Sueño (SAHS): Aparición de episodios re- currentes de limitación del paso de aire durante el sueño como consecuencia de una alteración anatómico-funcional de la vía aérea superior que conduce a su colapso total (apnea) o parcial (hipopnea), provo- cando descensos en la saturación de oxi- hemoglobina y microdespertares múltiples que dan lugar a un sueño noreparador, somnolencia diurna excesiva y trastornos neuropsiquíatricos, respiratorios y cardio- vasculares. Por lo tanto, para su diagnós- tico es necesaria la existencia de un IAR o IAH ≥5 más clínica secundaria.

02. Factores de riesgo
EDAD Se piensa que existe una disminución en la actividad de la musculatura de la VAS (vías aéreas superiores). GÉNERO Mayor prevalencia en varones que en mujeres. Enel periodo postmenopáusico la prevalencia se iguala. HORMONAS La permeabilidad de la vía aérea es favorecida por los estrógenos y la progesterona. La menopausia y los andrógenos aumentan el riesgo de padecer apnea del sueño. FACTORES ANATÓMICOS Micrognatia, retrognatia, hipoplasia mandibular y macroglosia FACTORES GENÉTICOS Estructura craneofacial, distribución de la grasa corporal, con- trolneurológico de la VAS así como del centro regulador de la respiración POSTURA El decúbito supino favorece el desplazamiento posterior de la lengua y del paladar blando reduciendo el diámetro de la VAS. GRASA CORPORAL Circunferencia abdominal >94cm en varones y >80 cm en muje- res. Circunferencia del cuello >40cm. OTRAS CAUSAS Acromegalia, síndrome de Down, ovario poliquístico, hipotiroi- dismo,síndromes genéticos y enfermedades de depósito (ami- loidosis) HÁBITOS TÓXICOS El alcohol y algunos psicotropos como las benzodiacepinas son depresores del SNC y aumentan la colapsabilidad de la VAS. El tabaco reduce el calibre de la VAS por inducir inflamación en la misma

03. Clínica
Síntomas diurnos Síntomas nocturnos Excesiva somnolencia diurna Ronquidos Sensación de sueño no reparador Apneasobservadas Cansancio crónico Episodios asfícticos Cefalea matutina Movimientos anormales Irritabilidad Diaforesis Apatía Despertares frecuentes Depresión Nicturia (adultos) y enuresis (niños) Dificultad de concentración Pesadillas Pérdida de memoria Sueño agitado Disminución de la libido Insomnio Cambios de carácter Reflujo gastroesofágico Escala de somnolencia de Epworth Señala la respuesta que...