Apoplejia Pituitaria

Neurocirugía 2011; 22: 44-49

Apoplejía pituitaria. Revisión del tema

R. Serramito-García*,**; A. García-Allut*,**; A.N. Arcos-Algaba**; D. Castro-Bouzas**; J.M. Santín-Amo** y M. Gelabert-González**
Sección de Cirugía Hipofisaria* del Servicio de Neurocirugía**. Hospital Clínico Universitario. Santiago de Compostela.

Resumen La apoplejía pituitaria es un síndrome caracterizado por unanecrosis o hemorragia en el seno de un tumor hipofisario. Clínicamente cursa con cefalea repentina, signos de irritación meníngea, alteraciones en la agudeza visual, incluso ceguera y en ocasiones disminución del nivel de conciencia. Para el diagnóstico es fundamental la realización de pruebas radiológicas, siendo la de elección la resonancia magnética. El tratamiento consiste en la descompresiónquirúrgica sellar transesfenoidal urgente y terapia sustitutiva con altas dosis de corticoides. PALABRAS CLAVE: Apoplejía pituitaria. Cirugía transesfenoidal. Hemorragia. Factores precipitantes. Pituitary apoplexy. A review Summary Pituitary apoplexy constitutes a syndrome that is characterized by the ischemic infarction or hemorrhage into a pituitary tumour. Clinically the patient develops suddenheadache, meningismus, visual disturbances, even blindness, and occasionally decrease in level of consciousness. To diagnose it is basic to perform a cerebral MRI. Treatment consists in urgent sellar decompression by transsphenoidal surgery and substitute therapy with steroids. KEY WORDS: Pituitary apoplexy. Transsphenoidal surgery. Hemorrhage. Precipitanting factors. Introducción La apoplejíapituitaria es un síndrome agudo potencialmente fatal provocado por la necrosis o hemorragia de un tumor hipofisario. El término “apoplejía pituitaria”, por
Recibido: 25-03-10. Aceptado: 10-07-10

definición, se aplica solamente si los signos de compresión de las estructuras perisellares o la sintomatología derivada de la irritación meníngea se instaura después de un infarto o una hemorragiahipofisaria. Se trata de una definición más clínica que patológica, es decir, no toda hemorragia o infarto hipofisario constituirían un cuadro apopléctico12,35. La hemorragia hipofisaria ocurre casi de forma invariable en presencia de un adenoma, mientras que el infarto isquémico puede ocurrir espontáneamente en una glándula normal, en el contexto de un adenoma o tras hemorragia obstétrica (síndrome deSheehan). Clínicamente suele presentarse de forma súbita, asociando cefalea, náuseas y vómitos, alteraciones de la agudeza visual, oftalmoplegia y disminución del nivel de conciencia5-9,11-14,16,32,34,36-40. El primero que describió un caso de apoplejía pituitaria fue Bailey en 18983, resultado de una hemorragia catastrófica en un adenoma hipofisario. La patogenia del proceso todavía está pocoaclarada, postulándose diferentes teorías, así como diversos factores precipitantes que podrían estar implicados en el desarrollo del cuadro. La descompresión quirúrgica urgente por vía transesfenoidal es el tratamiento de elección en la inmensa mayoría de los casos1,2,4,5,7-9,11-14,16-27,29-30,32-36,38-40. Patogenia y factores precipitantes La patogenia de la apoplejía no es bien conocida, aunque sehan postulado diversas hipótesis para aclararla5,7,12,22,34,36: 1. La oclusión del flujo sanguíneo tumoral resultado del crecimiento del mismo. 2. Disminución en el aporte vascular al tumor. 3. Presencia de vascularización anormal en el adenoma. 4. Factores vasculopáticos tumorales. En la mayoría de pacientes no hay ningún factor precipitante conocido; aunque sí se han descrito diversassituaciones que podrían estar implicadas directa o indirectamente en el inicio del cuadro apopléctico. En la revisión realizada por Cardoso y Peterson, propusieron que los adenomas hipofisarios deben albergar algún

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tipo intrínseco de vasculopatía que los hace más proclives al sangrado que a otros tipos de tumores...