apoptsis
Páginas: 6 (1498 palabras)
Publicado: 5 de mayo de 2013
GRANULOMATOSIS DE WEGENER: CASOS CLINICOS
Mario Moreno Alvarez, Luis Zurita Gavilanes, José Gonzalez Paredes
INREUMI, Guayaquil, Ecuador.
Resumen
Se presentan 2 casos de Granulomatosis de Wegener, uno con conjuntivitis severa más nefritis y otro con compromiso del sistema nervioso central, renal y respiratorio. Se destaca la importancia y utilidad de la prueba de ANCA para eldiagnóstico de esta enfermedad así como las diferentes alternativas terapéuticas disponibles en la actualidad.
Palabras Claves: Granulomatosis de Wegener – Vasculitis Sistémicas.
Summary
Two cases of Wegener Granulomatosis are presented, one with severe conjuntivitis and nephritis, the other with central nervous system, renal and respiratory manifestations. The importanceand usefulness of the ANCA test are discussed as well as the different therapeutic modalities used in the recent years.
Key words: Wegener Granulomatosis – Systemic Vasculitis.
Correspondencia:
Dr. Mario Moreno Alvarez
Coronel 2207 y Cañar. Of 11. Telef: 534591 – 445568 , Fax: 289831
E-mail: sereum@espoltel.net.
Caso 1.- Paciente masculino de 36 años que el17 de enero del 2001 consulta por conjuntivitis bilateral severa. Refería que 6 meses atrás presentó un cuadro de faringitis aguda acompañado de laringitis y disfonía por lo que necesitó valoración por otorrinolaringólogo; el cuadro fue rebelde al tratamiento y al parecer cedió al cabo de un par de meses con antiinflamatorios y antibioticoterapia. En noviembre del 2000 presentó tumefacción ydolor del dorso del pie derecho con impotencia funcional, cuadro que presentó una evolución migratoria, afectando luego hombro derecho, codos y manos. Simultáneamente con el cuadro articular presenta enrojecimiento ocular, lagrimeo y fotofobia, bilateral, molestias que persistían hasta el momento de la consulta y de tal severidad que le impedía abrir los párpados. Hasta esa fecha el pacientehabía consultado varios oftalmólogos sin alivio de su cuadro ocular a pesar de tratamiento local. El paciente también refirió un dolor testicular vago, fiebre intermitente, pérdida de peso y astenia.
Había antecedentes de faringitis recurrente, hepatitis y sarampión a más de un cuadro de bronquitis varios años atrás. No había antecedentes de lumbalgia recurrente, psoriasis u otrasenfermedades dermatológicas, diarrea crónica, fotosensibilidad, Raynaud, nódulos o litiasis. Una tía paterna residente en el exterior tenía al parecer una enfermedad articular también con trastornos oculares.
Al exámen físico se encontró una leve sinovitis en dorso de pie derecho y manos. Lo más llamativo era un enrojecimiento ocular severo con quemosis conjuntival y gran fotofobia, pero sin mayoralteración de la agudeza visual. Orofaringe normal. Csps claros y RsCs normales. Tenía PA=130/90 mmHg, peso = 130 libras y en el laboratorio destacaba Hb 14 g/l, Hct 44%, GB 15800/mm3, ERS (Westergreen) 32 mm/h, Factor Reumatoideo (Nefelometría) < 40 U/l, PCR (Nefelometría) 80 x campo, piocitos 5-6 x campo, cilindros hemáticos, granulosos y leucocitarios.
Con ID de vasculitis sistémica seinició tratamiento con prednisona 50 mg/día y se solicitó completar los exámenes diagnósticos a la brevedad. Una Rx St de tórax fue normal, al igual que las Rx de senos paranasales; ecografía renal normal; un nuevo exámen oftalmológico confirmó el cuadro de conjuntivitis. Los nuevos exámenes de laboratorio revelaron: ANCA citoplasmático positivo 1:160 (Figura 1), Anticuerpos antinucleares (Hep-2)negativo, Anti DNA (Crithidia) negativo, C3 y C4 normales, VDRL negativo, ASTO < 200 UT. Plaquetas 260.000 mm3, Urea 27,8 mg/dl, creatinina 1,18 mg/dl, Acido úrico 4,8 mg/dl, Proteinas totales 7,58 g/l, albúmina 4,27 g/l, globulinas 3,31 g/l, pruebas hepáticas nornales; cultivo de orina negativo. Un nuevo exámen general de orina confirmó los hallazgos anteriores.
Este paciente con artritis,...
Mario Moreno Alvarez, Luis Zurita Gavilanes, José Gonzalez Paredes
INREUMI, Guayaquil, Ecuador.
Resumen
Se presentan 2 casos de Granulomatosis de Wegener, uno con conjuntivitis severa más nefritis y otro con compromiso del sistema nervioso central, renal y respiratorio. Se destaca la importancia y utilidad de la prueba de ANCA para eldiagnóstico de esta enfermedad así como las diferentes alternativas terapéuticas disponibles en la actualidad.
Palabras Claves: Granulomatosis de Wegener – Vasculitis Sistémicas.
Summary
Two cases of Wegener Granulomatosis are presented, one with severe conjuntivitis and nephritis, the other with central nervous system, renal and respiratory manifestations. The importanceand usefulness of the ANCA test are discussed as well as the different therapeutic modalities used in the recent years.
Key words: Wegener Granulomatosis – Systemic Vasculitis.
Correspondencia:
Dr. Mario Moreno Alvarez
Coronel 2207 y Cañar. Of 11. Telef: 534591 – 445568 , Fax: 289831
E-mail: sereum@espoltel.net.
Caso 1.- Paciente masculino de 36 años que el17 de enero del 2001 consulta por conjuntivitis bilateral severa. Refería que 6 meses atrás presentó un cuadro de faringitis aguda acompañado de laringitis y disfonía por lo que necesitó valoración por otorrinolaringólogo; el cuadro fue rebelde al tratamiento y al parecer cedió al cabo de un par de meses con antiinflamatorios y antibioticoterapia. En noviembre del 2000 presentó tumefacción ydolor del dorso del pie derecho con impotencia funcional, cuadro que presentó una evolución migratoria, afectando luego hombro derecho, codos y manos. Simultáneamente con el cuadro articular presenta enrojecimiento ocular, lagrimeo y fotofobia, bilateral, molestias que persistían hasta el momento de la consulta y de tal severidad que le impedía abrir los párpados. Hasta esa fecha el pacientehabía consultado varios oftalmólogos sin alivio de su cuadro ocular a pesar de tratamiento local. El paciente también refirió un dolor testicular vago, fiebre intermitente, pérdida de peso y astenia.
Había antecedentes de faringitis recurrente, hepatitis y sarampión a más de un cuadro de bronquitis varios años atrás. No había antecedentes de lumbalgia recurrente, psoriasis u otrasenfermedades dermatológicas, diarrea crónica, fotosensibilidad, Raynaud, nódulos o litiasis. Una tía paterna residente en el exterior tenía al parecer una enfermedad articular también con trastornos oculares.
Al exámen físico se encontró una leve sinovitis en dorso de pie derecho y manos. Lo más llamativo era un enrojecimiento ocular severo con quemosis conjuntival y gran fotofobia, pero sin mayoralteración de la agudeza visual. Orofaringe normal. Csps claros y RsCs normales. Tenía PA=130/90 mmHg, peso = 130 libras y en el laboratorio destacaba Hb 14 g/l, Hct 44%, GB 15800/mm3, ERS (Westergreen) 32 mm/h, Factor Reumatoideo (Nefelometría) < 40 U/l, PCR (Nefelometría) 80 x campo, piocitos 5-6 x campo, cilindros hemáticos, granulosos y leucocitarios.
Con ID de vasculitis sistémica seinició tratamiento con prednisona 50 mg/día y se solicitó completar los exámenes diagnósticos a la brevedad. Una Rx St de tórax fue normal, al igual que las Rx de senos paranasales; ecografía renal normal; un nuevo exámen oftalmológico confirmó el cuadro de conjuntivitis. Los nuevos exámenes de laboratorio revelaron: ANCA citoplasmático positivo 1:160 (Figura 1), Anticuerpos antinucleares (Hep-2)negativo, Anti DNA (Crithidia) negativo, C3 y C4 normales, VDRL negativo, ASTO < 200 UT. Plaquetas 260.000 mm3, Urea 27,8 mg/dl, creatinina 1,18 mg/dl, Acido úrico 4,8 mg/dl, Proteinas totales 7,58 g/l, albúmina 4,27 g/l, globulinas 3,31 g/l, pruebas hepáticas nornales; cultivo de orina negativo. Un nuevo exámen general de orina confirmó los hallazgos anteriores.
Este paciente con artritis,...
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