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Tema 5. Fisiopatología de la Termorregulación – Sd. Febril
1. Control de la temperatura corporal. Centro Termorregulador.
La temperatura corporal intenta mantener-se siempre en un rango y el encargado de que esto sea así es el “centro termorregulador”.
Características del centro termorregulador:
-   Situado en el hipotálamo anterior.
-    Seencarga de los cambios de temperatura de la sangre mediante:
Receptores cutáneos
Receptores hipotalamicos.
 
Debemos diferenciar entre termogénesis y termólisis:
- Termogénesis: es el mecanismo generador de calor. Lo podemos hacer a través de:
Contracción muscular
Activación del metabolismo energético
Vasoconstricción cutánea.
- Termolisis: mecanismo de eliminación de calor. Lo realizamosmediante:
Vasodilatación cutánea: incremento de la circulación en el córtex. Una vez derivada el calor hacia la piel esta se puede eliminar mediante 3 mecanismos:
                            – Radiación: pérdida de calor mediante ondas electromagnéticas.
                            – Conducción: transferencia de calor por contacto de la piel con otro objeto más frío.                            – Convección: transferencia de calor des de la superficie corporal hacia otro medio gracias a las corrientes de convección que se crean en este último. Estas corrientes están en relación con factores como la temperatura del aire y la velocidad del viento.
Sudoración: Evaporación del agua a través de los poros de la piel.
Ventilación pulmonar.

 
2. Medición de la temperatura:
La medición de la temperatura se puedehacer mediante un termómetro axilar, rectal u oral. También se puede medir con un termómetro timpánico sobretodo en niños pequeños.
La medida más exacta es tomando la temperatura de la sangre vía catéter o por sonda a través del esófago, pero esto no es práctico y sólo se haría en casos de hipotermia para asegurar la medición de la temperatura central.
-    La temperatura axilar normal oscila enlos individuos sanos entre 36,8 ± 0.4ºC con un valle a las 6 h. i un punto álgido entre las 16 y las 18:00 h. La temperatura sigue un ritmo circadiano y va variando durante el día.
-   La temperatura oral es un poco superior y oscila entre 37,2ºC i 37,7ºC, y la rectal es generalmente 0,6ºC. superior a la temperatura axilar.
-  Es por estas diferencias que es importante saber desde donde se hamedido la temperatura.
-   En las mujeres, la temperatura también aumenta 0,6ºC con la ovulación y hasta la menstruación.
3. Alteraciones de la temperatura (Fiebre – hipertermia – hipotermia):
3.1. Fiebre:
3.1.1. Definición y causas:
Es la elevación de la temperatura corporal por encima de la variación diaria normal como resultado de un cambio en el centro regulador.
 Se produce debido a queciertas sustancias llamadas “pirógenos” incrementan el punto de juste del centro termorregulador (“giran el termostato”).
Cuando se produce este reajuste en el centro termorregulador se ponen en marcha mecanismos que aumentan la temperatura corporal:
Mecanismos que conservan el calor (evitan la pérdida de calor).
Mecanismos que incrementan la producción de calor.
Termogénesis > Termólisis.
 3.1.2. Pirógenos:
- Son sustancias que causan la fiebre. Pueden ser:
Exógenos: se originan fuera del organismo y generalmente son microorganismos, productos derivados de los mismos o toxinas secretadas por ellos. Actúan induciendo la producción de pirógenos endógenos mediante la estimulación de macrófagos o monocitos. Ejemplo: endotoxina de los BGN (bacilos GramPositivos), Ac. Lipoteico y elpeptidoglicano de los GramPositivos.
Endógenos: son polipéptidos producidos principalmente por monocitos y macrófagos. Estas sustancias entran en la sangre y estimulan el hipotálamo anterior i como consecuencia se produce la elevación de la temperatura corporal. Estos polipéptidos se llaman “citoquinas” y además son producidas también por otras células como las células...