ARMA BRONQUIAL

Asma Bronquial
El asma bronquial (AB) es una enfermedad caracterizada por episodios de obstrucción bronquial intermitente, motivados por broncospasmo y edema de la mucosa, consecuentes a un fondo de hiperreactividad bronquial.
Etiología

Casi siempre se producen por reacciones de hipersensibilidad que pueden ser secundarias a diversos agentes causales y pueden presentarse de 4 tiposdiferentes, según Gell y Coombs:

Alergia de tipo I: es una alergia mediada por anticuerpos (Ac) libres circulantes tipo IgE. Se trata de una alergia de reacción rápida, que frecuentemente puede causar asma bronquial. La sintomatología suele aparecer a los pocos minutos o escasas horas de entrar en contacto con los antígenos.

Alergia de tipo II: mediada por Ac de pared formados especialmentepor inmunoglobulinas IgG o IgM. Es una reacción más lenta que la anterior y menos frecuente como causa de asma bronquial.

Alergia de tipo III: mediada por inmunocoplejos (Ag-AC) circulantes que pueden detectarse en sangre. Es una reacción más poco frecuente como causa de asma bronquial.

Alergia de tipo IV: se trata de una reacción mediada por células (linfocitos) implicados en elreconocimiento de ciertas sustancias tipificadas como alérgenos. Es la más lenta de todas las reacciones alérgicas.

Patogenia

El asma bronquial se caracteriza por episodios de obstrucción bronquial debidos a contractura de la musculatura bronquial, episodios que son reversibles y está determinados por tres fenómenos:
Broncoconstricción, inducida por mediadores químicos tipohistamina,
SRS-A, etc.
Edema de la mucosa bronquial
Aumento de la secreción bronquial

Estos episodios ocurren en pacientes que tienen un fondo de reactividad bronquial alterada (hiperreactividad bronquial) y pueden estar desencadenados por factores variados como: tóxicos, aeroalérgenos, infecciones, emociones, esfuerzos, frío, medicamentos, alimentos, etc.En los periodos intercrisis, los pacientes están totalmente asintomáticos y las pruebas de función respiratoria (PFR) y la histología bronquial son normales.

Las causas que provocan el asma bronquial y motivan la respuesta de los mecanismos principalmente inmunológicos se clasifican en:[1]
Extrínsecas. Iniciada en la infancia con antecedentes familiares positivos para alergias y se asociacon una hipersensibilidad tipo 1 y otras manifestaciones alérgicas (IgE), inducidas por agentes alérgenos como el polen, lana, polvo, etc., o contaminación atmosférica, materias irritantes, variaciones meteorológicas, aspergilosis y otros. En aproximadamente 50% de los niños con asma y un porcentaje menor de adultos, la exposición a alérgenos es responsable parcial o sustancialmente de lainflamación asmática por medio de reacciones de hipersensibilidad.[10] Las crisis son súbitas, autolimitadas y breves en duración. Cursan con buen pronóstico, responden a la inmunoterapia y a esteroides a largo plazo por vía inhalada con absorción sistémica minúscula, de modo que los efectos sobre el resto del cuerpo son virtualmente inexistentes.
Intrínsecas o idiopática. Por lo general comienza enmayores de 35 años y sin antecedentes personales ni familiares. Se inicia por estímulos no inmunológicos, sin elevar IgE, representados por microbios, hongos, tos, trastornos psíquicos, estrés, etc.
Mixtas. Combinación con frecuencia de naturaleza bacteriana de factores intrínsecos y extrínsecos.
Los síntomas ó molestias que caracterizan al asma bronquial son muy variados, y dependen mucho de laseveridad del problema; sin embargo los síntomas más frecuentes son:
Tos : Generalmente seca al inicio, y progresivamente flemosa, puede ocurrir en forma esporádica ó por accesos y puede llegar a producir fatiga ó vómitos de flemas. Casi siempre es el primer síntoma de una recaída.
Dificultad Respiratoria: Esta aparece en forma progresiva y puede llegar a ser muy severa, con sensación de ahogo ó...