arritmias

1. CUADRO CLINICO
Las manifestaciones que presentan los pacientes en que se sospecha una arritmia pueden ser muy variadas. Los síntomas típicos son palpitaciones, síncope y presíncope (mareo). A veces, las arritmias pueden manifestarse de forma más sutil, como intolerancia al ejercicio, letargo o malestar, e incluso pueden no producir ningún síntoma. Sin embargo, a veces las arritmias semanifiestan como una muerte súbita cardíaca abortada (parada cardíaca). El diagnóstico diferencial, el pronóstico y el tratamiento de estos síntomas dependen de su gravedad (es decir, si producen o no un síncope) y de si el paciente tiene una anomalía cardíaca estructural subyacente. En general, las probabilidades de que se produzca una arritmia potencialmente mortal, como una taquicardia o unafibrilación ventricular, en un paciente con síntomas de palpitaciones o síncope son significativamente mayores si el paciente tiene una cardiopatía estructural. Por tanto, el paso esencial en el diagnóstico y el pronóstico de los pacientes en los que se sospecha una arritmia es determinar si tiene una cardiopatía estructural.

Palpitaciones
Las palpitaciones, definidas como la conciencia de un latidocardíaco irregular o rápido, se deben en la mayoría de las ocasiones a latidos ectópicos, es decir a extrasístoles auriculares y ventriculares o a taquiarritmias.
A menudo, una anamnesis cuidadosa permite diferenciar las palpitaciones benignas de las que necesitan un estudio más detallado. Puede ser útil pedir al paciente que golpee con un dedo cuando sienta la palpitación.
Un patrón irregularindica una fibrilación auricular, mientras que un patrón más rápido y regular indica una taquicardia mantenida.
Por otra parte, los pacientes que se quejan de síntomas de extrasístoles auriculares o ventriculares suelen ser conscientes de la pausa posterior a la extrasístole o de que el gasto del latido posterior a la extrasístole es mayor que el de la propia extrasístole. La mayoría de lospacientes con síntomas indicativos de extrasístoles, pero que no tienen una taquicardia mantenida, no necesitan más estudios si no tienen otros síntomas ni datos de una cardiopatía estructural, es decir si sus antecedentes cardíacos, su exploración física y su electrocardiograma (ECG) son normales. Sin embargo, si los síntomas no se deben a una extrasístole aislada ocasional o van acompañados depresíncope o de síncope, necesitan un estudio más detallado. El tratamiento antiarrítmico no suele ser necesario en las extrasístoles auriculares o ventriculares a menos que los síntomas sean frecuentes o graves. Los betabloqueantes (metoprolol, 25 mg/día, o atenolol, 25 mg/día) son el tratamiento de primera línea en los pacientes muy sintomáticos con extrasístoles auriculares o ventriculares.
Lapresentación más frecuente de las taquiarritmias son las palpitaciones.
La mayoría de la taquiarritmias en los pacientes sin cardiopatía estructural se debe a taquicardias supraventriculares que ceden de forma espontánea en algunos segundos. Cuando la taquiarritmia es más prolongada suele responder a medidas simples. El paciente puede toser varias veces, realizar la maniobra de Valsalva, espirarforzadamente con la glotis cerrada durante varios segundos o incluso frotarse suavemente los globos oculares. El médico puede usar el masaje del seno carotídeo, presionando y frotando el lugar del pulso carotídeo inmediatamente por debajo del ángulo de la mandíbula durante 5 a 15 segundos. Esta maniobra debe evitarse en los ancianos y en los pacientes con antecedentes de soplo carotídeo a la auscultación.En los enfermos con una cardiopatía estructural, las palpitaciones pueden corresponder a una taquicardia ventricular, sobre todo si van acompañadas de síncope o de presíncope. Las bradiarritmias casi nunca se manifiestan con palpitaciones.

Síncope y presíncope
El síncope y el presíncope, definidos como una pérdida brusca de conciencia (síncope) o una sensación de mareo (presíncope), pueden...