arritmias

C

A

P

I

T

U

L

O

I X

Arritmias cardíacas

Dr. Daniel Corsiglia / Dr Juan José Fontana

Monitoreo cardíaco y reconocimiento

cas producidas por el corazón. El cuerpo humano actúa
como un conductor eléctrico gigante.

El monitoreo ECG debe ser establecido en forma inmedia-

A través de electrodos conectados en dos puntos del cuer-

ta en todos los pacientes que tuvieron un colapso súbito opo se puede registrar un electrocardiograma, o monitore-

síntomas que hagan sospechar un síndrome coronario

ar el ritmo cardíaco. El registro de la actividad eléctrica está

agudo. Puede ser realizado a través de electrodos conven-

dada por una serie de ondas que han sido arbitrariamente

cionales y/o por las paletas del desfibrilador lo cual evita

denominadas en orden alfabético. La onda P,el complejo

retardos.

QRS, la onda T y onda U. (Ver Figura 1).

En presencia de infarto agudo de miocardio (IAM) o

Las ondas o deflexiones están separadas por intervalos

isquemia severa, la susceptibilidad a las alteraciones eléc-

que ocurren regularmente.

tricas por despolarización asincrónica, es mayor durante

La despolarización de la aurícula produce la onda P; la del

las primerashoras. Es importante que el monitoreo car-

ventrículo, el complejo QRS La onda T es expresión de la

diaco sea iniciado lo mas pronto posible durante este pe-

repolarización ventricular. El significado de la onda U es

ríodo crítico.

incierta, pero puede ser debido a la repolarización del sistema Purkinje.

El monitoreo y el reconocimiento del ritmo debe interpre-

El intervalo PR se extiende desdeel comienzo de la onda P

tarse dentro del contexto del examen total del paciente.

al comienzo del complejo QRS.

Los errores de juicio pueden ocurrir si las decisiones están

No debe exceder los 0.20´´(en el papel gráfico del electro-

basadas en el monitoreo cardiaco sin la evaluación de la

cardiograma cada pequeño cuadrado representa 0.04

ventilación, pulso, TA y nivel de conciencia.segundos). El complejo QRS representa la despolarización

Los que efectúan RCPa deben tener un adecuado entre-

eléctrica de los ventrículos. El límite superior de la duración

namiento y evaluación para establecer la capacidad de

normal del QRS es menor a 0.12´´. Un QRS ancho, mayor

detección y tratamiento de las arritmias. Una vez comple-

a 0.12´´ puede ser expresión de un ritmo que proviene deltado el entrenamiento deben ser reexaminados periódica-

ventrículo.

mente a través de protocolos preparados a tal efecto.

La clave de la interpretación de las arritmias es el análisis

Los rescatadores de RCPa deben ser capaces de distinguir
entre:
- Ritmos lentos (de alto o bajo riesgo) y rápidos (con complejos angostos o anchos)
- Analizarlos en su impacto sobre la estabilidad hemodinámica.
-Identificar distintos artefactos que pueden similar ritmos.
- Conocer los disturbios ECG y la terapéutica apropiada.
El electrocardiograma. La clave para interpretar
las arritmias
El electrocardiograma es un registro de las fuerzas eléctri-

Figura 1

Arritmias Cardíacas

IX-1

de la forma y la interrelación entre la onda P, el intervalo

era normal, y el complejo QRS no se modifica, asumiendoPR y el QRS.

que no hay demora en la conducción en ninguna de las
ramas. El complejo QRS puede ensancharse, alterarse o

El electrocardiograma debe ser analizado en relación a la

mellarse en la diferente secuencia de conducción cuando

frecuencia, su ritmo, el sitio del marcapasos dominante, y

la despolarización ocurre por debajo de las ramas del Haz

la configuración de onda T y el QRS. Larelación entre el

de His.

trazado electrocardiográfico y la anatomía cardíaca se
muestra en la fig 2 (Ver Figura 2). Esta se refiere al ritmo

Sistemas de monitoreo

sinusal normal. La línea media del diagrama corresponde
al Haz de His y a las ramas del sistema de conducción.

Existen distintos tipos de sistemas de monitoreo los cuales

Cualquier mal funcionamiento por encima del Haz de His,...