arterias

A R T E R I A S
ATEROESCLEROSIS
La ateroesclerosis es la principal enfermedad de las arterias humanas. Las lesiones tempranas están limitadas a la intima; en las lesiones avanzadas están comprometidas tanto la intima como la media, la adventicia no está afectada. En una etapa más tardía ocurre una estrechez luminal significativa con flujo reducido que puede conducir a oclusión trombotica o aembolizacion distal cuyos síntomas dependen del área afectada.
Se desarrollan placas ateroescleróticas más frecuentemente en aéreas de esfuerzo cortante, bajo bifurcaciones arteriales y la pared posterior del segmento arterial aortoiliaco.
Los fumadores tienen un proceso patológico acelerado que compromete de forma común los segmentos aortoiliacos. Los diabéticos tienden más a desarrollar unaenfermedad que implique a la arteria tibioperonea.
Datos clínicos
Las manifestaciones clínicas de ateroesclerosis incluyen insuficiencia arterial, formación de aneurismas y embolismo.
La insuficiencia arterial es resultado de placas ateroescleróticas que se han vuelto lo suficientemente grandes para estrechar el lumen para estrechar el lumen arterial.
El evento final en la ateroesclerosis esla trombosis. El coagulo se propaga en la columna detenida de sangre proximal y distalmente a las tributarias mayores. La presencia de estenosis arteriales adicionales reduce aun más el flujo sanguíneo.
La ateroesclerosis puede estar asociada con aneurismas degenerativos aun que su relación aun no está muy clara.
Se pueden crear émbolos, fragmentos de placa o trombos, distales a la oclusiónarterial. Los síntomas producidos dependen de su tamaño y del órgano que afectan.
INSUFICIENCIA ARTERIAL PERIFÉRICA
BASES PARA EL DIAGNOSTICO
Claudicación intermitente
Dolor isquémico en reposo
Pulsos disminuidos
Heridas que no cicatrizan
Palidez del pie con la elevación, rubor con la postura dependiente
Necrosis y atrofia
Bajo índice tobillo-brazo
Consideraciones generales
La insuficienciaarterial periférica es predominatemente un padecimiento de las extremidades inferiores. Las lesiones arteriales de la extremidad superior son raras y están confinadas principalmente a las arterias subclavias. En los pacientes diabéticos de larga duración ocurren principalmente estenosis de las arterias radial y cubital
En las extremidades inferiores es más común el compromiso de los vasosfemoropopliteos.
La enfermedad arterial periférica afecta por lo menos 29% de individuos mayores de 70 años; unque la mayoría de los pacientes no desarrollan gangrena ni requieren amputaciones, son comunes los efectos adversos de la ateroesclerosissistemica, incluida la muerte.
Datos clínicos
A. SINTOMAS
Claudicación intermitente: dolor o fatiga en los músculos de la extremidad inferior causadospor la ambulación aliviados por el descanso. El dolor es una sensación ardorosa de origen profundo habitualmente en el musculo de la pantorrilla debido a su elevada carga de trabajo durante la marcha normal, oclusiones proximales al origen de la femoral profunda pueden extender el dolor y comprometer el muslo y se añade dolor glúteo por lesiones de arterias hipogástricas. En ocasiones los pacientesdescriben calambres o cansancio en el musculo, los síntomas se alivian en forma completa después de 2 a 5 min. de inactividad.
La claudicación se distingue de otro tipo de dolor pues se requiere siempre algo de ejercicio para que aparezca, es reproducible, no se presenta durante el reposo y se alivia con la interrupción de la marcha. La distancia que un paciente puede caminar varia con lavelocidad de la marcha, el nivel de la pendiente y el grado de la obstrucción arterial.
El síndrome de Leriche se presenta en varones como resultado de la enfermedad aortoiliaca e incluye claudicación en la pantorrilla y músculos de la nalga, impotencia y pulsos femorales disminuidos o ausentes. En ocasiones también hay entumecimiento transitorio de la extremidad.
Las dos situaciones que más...