Articulo para rehabilitacion

PARTE II:
Alteraciones de la Movilidad (Inmovilidad)

GUÍA DE DIAGNÓSTICO Y MANEJO

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ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD
Oficina Regional de la

ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD

OBJETIVOS
1. Reconocer las causas e iniciar el diagnostico diferencial. 2. Identificar las indicaciones para referencia a un segundo nivel de atención. 3. Conocer las complicaciones del reposoprolongado. 4. Reconocer la necesidad de un abordaje interdisciplinario para corregir el problema. 5. Elaborar y ejecutar un plan para la prevención de complicaciones.

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1.- DEFINICIÓN DEL PROBLEMA
¿CUÁL ES MAYOR?
LA IMPORTANCIA DE LAS ALTERACIONES DE LA MOVILIDAD PARA EL ADULTO

El 15% del total de la población mayor de 65 años y dos terceraspartes de los adultos mayores que viven en instituciones de cuidados prolongados tienen en algún grado trastornos de la movilidad. Esta situación puede llevar a un estado de dependencia progresiva hacia terceras personas, y en grados avanzados de inmovilidad, a la presentación de complicaciones que pueden conducir al paciente a la muerte. ¿CÓMO SE DEFINEN LAS ALTERACIONES DE LA MOVILIDAD EN EL ADULTOMAYOR? Se definen como cualquier trastorno de la locomoción capaz de afectar la realización de distintas actividades de la vida diaria, y que puede en algunos casos llegar hasta la inmovilidad. ¿CÓMO PODRÍAMOS CLASIFICAR LAS ALTERACIONES DE LA MOVILIDAD EN EL ADULTO MAYOR? En cuanto a su forma de presentación pueden presentarse en forma SÚBITA o GRADUAL. En cuanto a su intensidad, puedenclasificarse en: ALTERACIÓN LEVE: dificultad para deambular distancias largas o subir escaleras. ALTERACIÓN MODERADA: dificultad para realizar en forma independiente su movilización dentro del hogar. ALTERACIÓN SEVERA: va desde la dificultad para la movilización independiente de su cama o sillón para realizar las actividades básicas de la vida diaria, hasta la inmovilidad total. El grado de alteración dela movilidad depende del tipo de población, es decir, que los niveles mencionados anteriormente, dependerán de la situación en particular y de las necesidades del adulto mayor. Por ejemplo: para un adulto mayor de la comunidad, una alteración severa puede ser el no poder hacer sus actividades del hogar por sí solo y por ende requerir de ayuda externa; sin embargo, esta misma alteración en un adultomayor en residencia de cuidados prolongados, podría considerarse de leve a moderada, ya que para la mayoría de los habitantes de estos sistemas de atención, esta problemática es constante.

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1.1.- FORMAS DE PRESENTACIÓN
Usualmente la inmovilidad es ignorada como un problema en sí mismo. Lo habitual es reconocerla cuando la persona solicitauna visita domiciliaria por otras causas, generalmente, complicaciones de la propia inmovilidad.

2.- BASES PARA EL DIAGNÓSTICO
2.1.- PRINCIPALES CAUSAS 1
• • • • • • • Enfermedad articular degenerativa. Estados post-fractura de cadera. Enfermedad vascular cerebral (EVC). Falta de acondicionamiento físico, asociado a enfermedad aguda o dolor. Estados depresivos. Dolor. Medicamentos (ej:benzodiazepinas, metoclopramida, cinarizina, haloperidol, etc.).

OTRAS CAUSAS
MÚSCULO – ESQUELÉTICAS: • Osteoporosis. • Fracturas (cadera o fémur). • Trastornos de los pies, etc. NEUROLÓGICAS: • Enfermedad de Parkinson. • Enfermedades degenerativas del sistema nervioso. • Neuropatías. CARDIOVASCULARES: • Insuficiencia cardiaca crónica severa. • Enfermedad coronaria (angina frecuente). • Enfermedadvascular periférica (claudicación frecuente). PULMONARES: • Enfermedad pulmonar obstructiva crónica severa. OTRAS: • Trastornos de la visión. • Miedo (inestabilidad y miedo a caer). • Inmovilidad forzada (asilos u hospitales).
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Adaptado de: Kane, Robert L., J. Ouslander, I. Abrass (1994) Geriatría Clínica. 3a. Edición. México: McGraw Hill Interamericana Editores. Edición PALTEX de la...