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A.S.P.E.N. Clinical Guidelines: Nutrition Support of Adult
Patients With Hyperglycemia
JPEN J Parenter Enteral Nutr: January 2013 vol. 37 no. 1 23-36
http://pen.sagepub.com/content/37/1/23.full.pdf+html
Autores: M. Molly McMahon, Erin Nystrom, Carol Braunschweig, John Miles, Charlene Compher
and the American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (A.S.P.E.N.) Board of DirectorsIntroducción
La hiperglucemia es frecuente en pacientes hospitalizados con soporte nutricional. Tanto la
hiperglucemia como la hipoglucemia están asociadas a una peor evolución clínica en pacientes
diabéticos así como también en los no diabéticos.
Estas guías clínicas de la A.S.P.E.N. analizan la evidencia científica mas actual y brindan
recomendaciones para los rangos deseables de glucemia en el pacientehospitalizado con
soporte nutricional, la definición de hipoglucemia, y la justificación para el uso de fórmulas
específicas para diabetes en el ámbito hospitalario.
Metodología
Estas guías están destinadas a complementar pero no reemplazar el juicio profesional. Se utilizó
el sistema GRADE (Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation)
donde se plantean preguntas clínicasrelevantes y se identifican resultados clínicos con una
extensa búsqueda en la literatura publicada. Las recomendaciones son clasificadas en
contundente, débil, o no se puede realizar recomendación.
Resultados
Los criterios de inclusión fueron sujetos adultos, hiperglucemia y ámbito hospitalario. Se realizó
la búsqueda en CENTRAL (The Cochrane Library), MEDLINE, EMBASE, Science Citation Index
Expanded,LILACS, and CINAHL hasta Diciembre de 2011.
Pregunta 1
¿Cuál es el rango deseable de glucemia para pacientes hospitalizados que reciben soporte
nutricional?
Recomendación: Recomendamos como meta un rango de 140 a 180 mg/dl (7.8-10 mmol/L).
Grado: Contundente.
Justificación: La hiperglucemia es un factor asociado al aumento de la mortalidad tanto en
pacientes críticos como en hospitalizados nocríticos. Inicialmente, los protocolos de insulina en
la unidad de cuidados críticos demostraron reducir la mortalidad y se había recomendado un
límite inferior de glucemia de 110 mg/dl. Pero estudios aleatorios de gran tamaño y más
recientes demostraron una mayor mortalidad en pacientes con tratamiento intensivo de insulina
comparado con aquellos que tenían una meta de 140 a 180 mg/dl. Una posibleexplicación es
la hipoglucemia asociada a los tratamientos mas agresivos, donde aparentemente una
hipoglucemia leve (40-70mg/dl) es riesgo de complicaciones.
Pregunta 2
¿Cómo se define hipoglucemia en paciente hospitalizado con soporte nutricional?
Recomendación: La hipoglucemia se define como una concentración de glucosa sanguínea
menor a 70 mg/dl (>3.9 mmol/L).
Grado: Contundente.

Justificación:La hipoglucemia esta asociada a efectos adversos en pacientes hospitalizados,
pudiendo ser responsable del aumento de la mortalidad. Los síntomas de hipoglucemia pueden
ser difícil de identificar en pacientes sedados, en ventilación mecánica o con deterioro del
sensorio. El mismo valor de 70 mg/dl es el que define la hipoglucemia en el paciente
ambulatorio y es el valor en el que se liberan lashormonas contrarregulatorias, con lo cual nos
parece razonable aplicar la misma definición al paciente hospitalizado.
Pregunta 3
¿Deberían utilizarse formulas específicas para diabetes en pacientes hospitalizados con
hiperglucemia?
Recomendación: Actualmente no se puede hacer una recomendación.
Grado: Se requiere más investigación
Justificación: La presencia de fórmulas con bajo contenido decarbohidratos y alto contenido de
grasas monoinsaturadas con o sin agregado de fibra desencadena una serie de investigaciones
sobre su efecto en el control glucémico. Sin embargo, la mayoría de estos estudios son de corta
duración, de una sola ingesta, de suplementos orales, en centros de rehabilitación o de tercer
nivel, limitando su aplicación a pacientes hospitalizados con necesidad de nutrición...