artritis inflamatorias

C APÍTULO 68

ARTRITIS INFLAMATORIAS

Introducción
Los trastornos inflamatorios articulares son una
causa frecuente de deterioro funcional en los ancianos. La principal queja suele ser el dolor, y es importante buscar la presencia de signos inflamatorios articulares y su localización para hacer un adecuado
diagnóstico diferencial.

Monoartritis
Concepto
Una monoartritis se define comola presencia de
síntomas y signos de inflamación localizados en una
sola articulación. Se clasifican, según el tiempo de
evolución, en agudas, con evolución de menos de 6
semanas de duración (son una urgencia médica no
sólo por la incapacidad funcional que conllevan, sino
también porque si se dejan evolucionar sin tratamiento adecuado, pueden llegar a comprometer la vida del
paciente), ycrónicas, cuando tienen una evolución
superior a 6 semanas (1).
Etiología
La etiología se muestra en la tabla 1. Las más frecuentes son las artritis microcristalinas, la artritis infecciosa y la osteoartritis (1).

Artritis infecciosas
Es la inflamación de las articulaciones producida
por la infección de los tejidos sinoviales por bacterias
piogénicas u otros microorganismos infecciosos. Elriesgo de artritis infecciosa se incrementa con la edad.
Los pacientes con inmunocompromiso por tratamiento con corticosteroides, enfermedad maligna o diabetes, también experimentan una mayor probabilidad de
artritis infecciosa.
El microorganismo más habitual tanto en los ancianos, como en los pacientes más jóvenes, es el
Staphylococcus aureus; sin embargo, entre los primeros, las bacteriasGram-negativas causan un número
significativo de casos. La infección bacteriana puede
deberse a inoculación directa (pacientes con infiltra-

Sonia Bartolomé Blanco
Juan Rodríguez Solís
Natalia Bassy Iza
Mercedes Hornillos Calvo

Tabla 1. Etiología
de las monoartritis
en el anciano
Monoartritis aguda
— Artritis infecciosas:
• Bacterias.
• Espiroquetas (enfermedad de Lyme).
• Virus.• Micobacterias.
• Hongos:
— Artritis microcristalina:
• Gota (depósito de cristales de urato
monosódico).
• Pseudogota (depósito de cristales de
pirofosfato cálcico).
• Artritis por depósito hidroxiapatita.
• Artritis por depósito oxalato cálcico.
Monoartritis crónica
— Artritis infecciosas:
• Tuberculosis.
• Brucelosis.
• Hongos.
• Espiroquetas.
— Osteoartritis.
— Espondilitis.
—Artritis psoriásica.
— Sarcoidosis.

ciones) o a bacteriemia desde una fuente conocida o
desconocida. Afecta con mayor frecuencia a las articulaciones con lesiones previas, en general por osteoartritis o artritis reumatoide.
Clínica y diagnóstico
La manifestación inicial suele ser un cuadro febril
agudo con monoartritis (o más raro, poliartritis). Se
afectan sobre todo las articulacionesgrandes (hombro, codo, muñeca, cadera, rodilla). En la figura 1 se
muestra un algoritmo diagnóstico y terapéutico ante
una monoartritis aguda. La infección se diagnostica
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TRATADO
de GERIATRÍA para residentes

Figura 1. Algoritmo diagnóstico y terapéutico ante una monoartritis aguda
MONOARTRITIS AGUDA
Artrocentesis

> 50.000 leucocitos
< 50.000 leucocitos (> PMN)
(en ausencia decristales)

5.000-50.000 leucocitos
Cristales de urato

ARTRITIS SÉPTICA

ARTRITIS GOTOSA

ENFERMEDAD
POR DEPÓSITO
DE CRISTALES DE DPFC

Articulaciones grandes.
Articulaciones con
lesiones previas

„ art. de MMII
” art. pequeñas de manos

Articulaciones grandes
(> rodilla)

Tratamiento:
ataque agudo/gota intercrítica/
hipouricémico

Tratamiento:
AINE/colchicina/corticoides sistémicos

Tratamiento antibiótico

mediante análisis del líquido sinovial según se muestra
en la tabla 2. Una cifra de leucocitos mayor
de 50.000/µl indica infección, a no ser que existan
cristales. El líquido infectado puede tener menos de

Tabla 2. Recuento celular
del líquido sinovial
Leucocitos/
mm3

Aspecto

Más
de 50.000

Opalescente.
Purulento.

Séptica....