artritis

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ARTRITIS INFECCIOSA
Dra. María del Carmen Velarde Ochoa
Se define la artritis infecciosa como la colonización de un germen en una articulación,
que produce una supuración y destrucción articular. Se trata de una urgencia médica y
requiere hospitalización. Puede tratarse de virus, bacterias y hongos. La forma bacteriana
aguda es la variedad más común. Es un problema médico actual porqueaunque se cuenten
con agentes antimicrobianos eficaces y se conozca más sobre la patogenia la incidencia y la
morbimortalidad no ha disminuido.
FACTORES DE RIESGO
Modelos experimentales sugieren que las articulaciones normales son resistentes a
las infecciones comparado con las articulaciones dañadas por alguna enfermedad sistémica
o articulaciones protésicas. El reconocer los factores deriesgo (sistémicos, locales y
sociales), es importante, ya que dichos factores de riesgo incrementan el riesgo de
infecciones o reducen la capacidad del organismo de eliminar microorganismos de la
articulación. Cuadro 1.
Las enfermedades sistémicas que afectan la respuesta del huésped a través de
alteración en el sistema inmune son las siguientes: diabetes mellitus, artritis reumatoide,
lupuseritematoso sistémico, enfermedad hepática, insuficiencia renal crónica, neoplasias,
abuso de drogas intravenosas, hemodiálisis, alcoholismo, síndrome de inmunodeficiencia
adquirida, hemofilia, trasplante de órganos e hipogamaglobulinemia.
Factores de riesgo locales, tales como daño de una articulación específica, resultado
de trauma, procedimientos de acupuntura, cirugía reciente oartroscopía; así como también,
osteoartritis, articulación con prótesis, inyección previa intrarticular de corticoesteroide y
úlceras cutáneas.
La edad, es un factor de riesgo importante, ya que los recién nacidos y ancianos
mayores de 80 años, son los de mayor riesgo. Entre los factores sociales, tenemos
exposición ocupacional a animales (brucelosis) y pacientes con bajo nivel socioeconómico
donde latuberculosis es mayor.
En un estudio realizado en los Países Bajos, por Kaandorp CJ, y cols., se identificaron
los factores de riesgo de artritis infecciosa, los resultados fueron los siguientes:
aproximadamente 50% de las infecciones ocurrieron en articulaciones con daño, 25% en
articulaciones con prótesis o material osteosintético y 20% en pacientes con
artritis
reumatoide.

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Cuadro1. FACTORES DE RIESGO EN ARTRITIS INFECCIOSA
Factores sistémicos
Artritis reumatoide
Lupus eritematoso sistémico
Diabetes mellitus
Enfermedad hepática
Alcoholismo
Insuficiencia renal crónica
Neoplasias
Uso de drogas intravenosas
Hemodiálisis
Síndrome de inmunodeficiencia adquirida
Hemofilia
Trasplante de órganos
Hipogamaglobulinemia
Drogas inmunosupresoras y glucocorticoidesAgentes biológicos
Factores locales
Inyección intraarticular de esteroides
Úlceras cutáneas
Trauma directo de articulación
Cirugía reciente de articulación
Reducción abierta de fracturas
Artroscopia
Acupuntura
Osteoartritis
Enfermedad por cristales
Prótesis
Artrocentesis
Artroscopía
Edad: ancianos >80 años o recién nacidos.
Factores sociales
Exposición ocupacional a animales

!PATOGÉNESIS
La artritis séptica, ocurre principalmente a consecuencia de bacteremia oculta que
viaja a la articulación, ya que la membrana sinovial es altamente vascular, lo cual, la hace
vulnerable para el crecimiento bacteriano. Hay tres vías por las cuales una bacteria puede
llegar a la articulación: 1) vía hematógena, de un absceso o tejidos cutáneos infectados,
dientes infectados,infecciones de vías respiratorias, urinarias o intestinales; 2)vía linfática,
por traumatismos no penetrantes e infecciones en tejidos post-operados y en piel alrededor
de la articulación; 3)vía inyección, por punción diagnóstica y/ o terapéutica, o durante la
operación de una articulación a través de colonización directa y 4)por contacto directo con
un sitio de infección cercano, como lo es la...