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GUÍA CLÍNICA
ARTRITIS REUMATOIDEA

SERIE GUÍAS CLINICAS MINSAL Nº 52

2007

MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica Artritis Reumatoidea. Santiago: Minsal, 2007
Todos los derechos reservados. Este material puede ser reproducido total o parcialmente
para fines de diseminación y capacitación. Prohibida su venta.
Fecha de publicación: Junio 2007

Ministerio de Salud
Subsecretaría de Salud Pública

2Indice

Flujogramas
Recomendaciones Clave
1. INTRODUCCIÓN
1.1 Descripción y epidemiología del problema de salud
1.2 Alcance de la guía
Tipo de pacientes y escenarios clínicos a los que se refiere la guía
Usuarios a los que está dirigida la guía
1.3 Declaración de intención
2. OBJETIVOS
3. RECOMENDACIONES
3.1 Prevención primaria, tamizaje y sospecha diagnóstica
3.2 Confirmación diagnóstica
3.3Tratamiento
3.3.1 Tratamiento no farmacológico de la AR
3.3.2 Tratamiento farmacológico de la AR
3.4 Seguimiento y Rehabilitación
4. DESARROLLO DE LA GUIA
4.1 Grupo de trabajo
4.3 Revisión sistemática de la literatura
4.4 Formulación de las recomendaciones
4.5 Vigencia y actualización de la guía
ANEXO 1: NIVELES DE EVIDENCIA Y GRADOS DE RECOMENDACI ÓN
BIBLIOGRAFIA

Ministerio de Salud
Subsecretaría deSalud Pública

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FLUJOGRAMAS DE MANEJO DEL PACIENTE CON ARTRITIS
REUMATOIDEA

CRITERIOS PARA DERIVACIÓN DE PACIENTES CON
SOSPECHA DE ARTRITIS REUMATOIDE

Pesquisa en examen preventivo
anual, 65 años y más

Consulta espontánea

Dolor músculo-esquelético

Articular

No Articular

SUGERENTE DE ARTRITIS
- Rigidez matinal > 1 hora
-VHS > 30
- PCR elevada
- Dolor a la compresión de MCF
- Dolor a la compresión de MTF
- Artritis objetiva al examen físico

Derivar al especialista reumatólogo/internista

No sugerente de Artritis

Tratar en APS y
control en 6 meses

Ministerio de Salud
Subsecretaría de Salud Pública

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Confirmación Diagnóstica
Evaluación Inicial:
Actividad Clínica y Gravedad

Tratamiento farmacológicoTratamiento no farmacológico

Formas moderadas y graves
Formas leves

• Hidroxicloroquina
• Sulfazalasina

Metotrexato

• Leflunomida
• Sulfazalasina
Combinaciones
MTX + HQ + SSZ
MTX + LF
MTX + otro FARME

Alivio del dolor y
Control de la inflamación:

• Prednisona ≤ 10 mg
• AINE
• analgésicos
Evaluación periódica:

• Respuesta terapéutica
• Efectos adversos
• Riesgo de infecciones
• Comorbilidad

Terapiasbiológicas
Monoterapia o
Asociado a MTX

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Recomendaciones Clave
Imprescindible un diagnóstico y tratamiento precoz
En los 2 primeros años se produce un daño articular severo e irreversible. Un tratamiento
precoz disminuye y previene este daño.
(RECOMENDACIÓN GRADO A)

Derivación Precoz ante sospecha diagnóstica.
Ante sospecha de diagnosticode AR (presencia de artritis persistente de 3 o mas
articulaciones, ratificada por el médico), deberá ser derivado para confirmación
diagnostica por el reumatólogo, quien deberá evaluarlo antes de los 90 días.
(RECOMENDACIÓN GRADO A)

Evaluación inicial de Paciente con diagnostico confirmado:
Se debe evaluar la actividad y daño que la AR ha producido en el paciente. Se evaluarán
síntomas y signosde actividad, estado funcional, evidencias de inflamación articular,
problemas mecánicos articulares, evidencia de compromiso extraarticular y lesiones
radiológicas. (RECOMENDACIÓN GRADO D)
Evaluación del daño articular
Todos los pacientes requieren contar al inicio con radiografías de manos y pies en
proyecciones AP y oblicuas, columna cervical AP, lateral y en flexión máxima, y
radiografía detórax. Se sugiere seguimiento radiológico anual mientras exista actividad
clínica.
(RECOMENDACIÓN GRADO A Y D)

Tiempo inicio de tratamiento
Todo paciente con diagnostico definitivo de AR deberá iniciar su tratamiento especifico en
un periodo de no más de 1 mes desde el momento de la confirmación del diagnostico de
AR. (RECOMENDACIÓN GRADO A)
Educación
Todo paciente con AR requiere educación de su...