Asbestosis

Introducción

La patología respiratoria producida por la inhalación de asbesto es múltiple y variada.
La exposición al asbesto se relaciona con cinco enfermedades diferentes: fibrosis pulmonar, derrame pleural benigno, placas pleurales, mesotelioma y carcinoma broncogenico; en este trabajo solo hablare asbestosis.
En Colombia, la asbestosis asociados a la exposición al asbesto figura en latabla de enfermedades profesionales recogida en el Decreto 1295 de 1994.

Definición
Es una forma difusa de fibrosis intersticial pulmonar producida por la inhalación de fibras de amianto, que afecta a ambos pulmones y que se puede detectar en los estudios radiológicos del tórax.

Epidemiologia
La incidencia de la asbestosis no es bien conocida. Entre los trabajadores que han trabajado conamianto son pocos los estudios epidemiológicos que carecen de algún sesgo y no tienen una cohorte lo suficientemente amplia y prolongada en el tiempo. Las estimaciones más realistas la sitúan entre el 1 y el 5% de los trabajadores expuestos.
Se ha demostrado que la asbestosis aprese luego de una exposición mayor de 13 años; los carcinomas broncogenicos y mesoteliomas con exposición superior a 20años. Bublig y colaboradores en estudios de casos de asbestosis descubrieron que existía una asociación entre la severidad de la asbestosis y la prevalencia de cáncer bronquial; en casos severos la incidencia era de 82 por 10000; en casos menos graves de 11 por 10000, mientras que para los trabajadores de asbesto sin la enfermedad, el cáncer ocurría en 3.7 por 10000.

Etiología
Con el términoasbesto (inagotable, indestructible) se clasifica a un grupo de minerales fibrosos con distinta composición química y configuración. Aunque su utilización data de antiguo, es a partir del siglo XIX cuando, de forma creciente, comienza a utilizarse en la industria hasta las últimas décadas en que, tras determinarse su gran poder patogénico, decrece su uso.
Se clasifican atendiendo a su configuraciónen:
– Grupo serpentinas (fibras curvadas): el principal, crisotilo
o amianto blanco.
– Grupo anfíboles (fibras rectas):
– Amosita o asbesto marrón.
– Crocidolita o asbesto azul.
– Antofilita o asbesto amarillo.
– Tremolita.
– Actinolita.
El asbesto más utilizado en la industria es el crisotilo (95% de la producción), seguido de la crocidolita y la amosita, y luego del resto.
La mayorexposición al asbesto se presentan durante su extracción, molienda y manufactura, al reparar o instalar el aislamiento alrededor de los conductos o calderas de calefacción o usar mesclas de cemento y asbesto para la construcción, banda para frenos y embragues y durante la demolición de edificios construidos con materiales que contengan asbesto. Se ha descrito la exposición y desarrollo de asbestosis enlos familiares de los mineros al guardar o limpiar su ropa de trabajo.

Fisiopatogenia
Al ser inhaladas, las fibras de asbesto atraviesan las vías respiratorias,y las que superan el sistema mucociliar pasan al alvéolo,donde pueden ser englobadas por los macrófagos, eliminadas por vía linfática o producir efectos fibrosantes u oncogénicos.
Los distintos tipos de fibras de asbesto difieren ensus características físicas y químicas, lo que determina el riesgo de patogenicidad.
La toxicidad de las fibras de asbesto está relacionada con su configuración fibrosa, ya que el asbesto pulverizado no produce enfermedad.
Tanto la intensidad como la duración de la exposición tienen importancia cara al riesgo de producir enfermedad.
Se investiga en la búsqueda de un umbral ocupacional por debajodel que no exista riesgo. Existen normas laborales en cuanto a la jornada de trabajo y la concentración de fibras en el medio laboral.
La capacidad de las fibras de asbesto para producir enfermedad parece depender de su diámetro aerodinámico, su longitud y del tiempo que permanezcan en los tejidos. Las fibras de mayor diámetro se depositan en la nariz, la tráquea y los grandes bronquios, y...