Asistencia De La Tos Rev Med Chile 2014

Artículo Especial
Rev Med Chile 2014; 142: 238-245

Escuela de Kinesiología, Facultad
de Medicina, Universidad de
Chile.
2
Equipo de Rehabilitación
Respiratoria, Clínica Los Coihues.
3
Facultad de Ciencias de la
Salud Blanquerna, Grupo de
Investigación en Fisioterapia
(GReFis), Universidad Ramón Llull.
Barcelona, España.
a
Kinesiólogo.
b
PhD en Ciencias de la Salud y la
Vida, UPF Barcelona.
1Recibido el 19 de abril de 2013,
aceptado el 20 de enero de
2014.
Correspondencia a:
Rodrigo Torres-Castro.
Av. Independencia 1027,
Santiago, Chile.
klgorodrigotorres@gmail.com

L

Estrategias terapéuticas para aumentar
la eficacia de la tos en pacientes con
enfermedades neuromusculares
Rodrigo Torres-Castro1,2,a, Gonzalo Monge2,a,
Roberto Vera1,a, Homero Puppo1,a,
Juan Céspedes2, Jordi Vilaró3,a,bTherapeutic strategies to increase
the effectiveness of cough
Cough is a natural reflex that protects respiratory airways against infections
or mucus retention. Cough maintains an adequate cleaning of the airways and is
a mainstay of respiratory therapy. It can be triggered voluntarily by the patient
or by a specific cough device. Peak cough flow (PCF) is used to assess the effectiveness of thecough. When this value is below 160 L/min, cough is considered
inefficient and becomes a risk factor for respiratory problems. Patients with weak
cough, especially those with neuromuscular disease, have in common a low tidal
volume and a decreased maximum insufflation capacity. Both factors directly
affect the inspiratory phase previous to cough, which is considered vital to obtain
the optimum flowfor a productive cough. Different therapeutic measures may
help to increase cough efficiency among patients with cough weakness. These
interventions may be performed using manual techniques or by mechanical
devices. The aim of this review is to analyze the different techniques available
for cough assistance, set a hierarchy of use and establish a scientific basis for their
application in clinicalpractice.
(Rev Med Chile 2014; 142: 238-245)
Key words: Cough; Forced expiratory flow rates; Neuromuscular Diseases.

a tos en un reflejo natural de protección de la
vía aérea que cumple con dos funciones fundamentales: mantener las vías respiratorias
libres de elementos extraños y expulsar el exceso de
secreciones producidas en condiciones reológicas
anormales1. Si bien la tos se define como unreflejo,
puede ser desencadenada de forma voluntaria por
el paciente o provocada por un profesional constituyendo una herramienta importante dentro
del arsenal terapéutico destinado a mantener un
adecuado drenaje de secreciones. Es utilizada en
una gran variedad de patologías, principalmente
en adultos que colaboren pero, en circunstancias
específicas, puede ser desencadenada de forma
involuntariaen lactantes, pacientes con daño
neurológico o cualquier enfermo no colaborador2.
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El objetivo de este texto fue analizar los mecanismos fisiológicos de la tos, las herramientas para
evaluar su eficacia y clasificar las distintas técnicas
manuales e instrumentales que actualmente el
terapeuta tiene a su disposición para procurar el
mayor beneficio al paciente.
I. La tos
Clásicamente, laliteratura describe tres fases en
la ejecución de la tos: fase inspiratoria, que consiste
en inspirar el mayor volumen de aire posible; fase
compresiva, que comprende el cierre de la glotis
y la presurización del sistema respiratorio esencialmente por la contracción de la musculatura

Artículo Especial
Estrategias terapéuticas para mejor efectividad de la tos - R. Torres-Castro et al

abdominal3; porúltimo, la fase expulsiva, donde
se produce una expulsión violenta del volumen
al mayor flujo posible4. Algunos textos refieren la
presencia de una cuarta fase, previa a las demás,
llamada fase irritativa, fundamentalmente pensando en una tos involuntaria5. Esta consiste en
la estimulación de receptores tusígenos a nivel de
tráquea o bronquios proximales3.
La fase más importante de la tos, y la...