Asma Bronquial Ii

Asma Bronquial II: Diagnóstico y Manejo
Dr. Ely Jover López, Sección Enfermedades Respiratorias, Hospital Clínico Universidad de Chile
Diagnóstico de asma
En el diagnóstico clínico es importante considerar dos aspectos: la variabilidad estacional de los síntomas y la historia familiar de asma o atopia. Algunos asmáticos están aparentemente libres de enfermedad en ciertas épocas del año, porejemplo en la época de invierno, pero presentan los síntomas al llegar la primavera. También es importante preguntar, en la anamnesis, acerca de antecedentes familiares de asma o de alguna enfermedad atópica.

Las causas de consulta más comunes son disnea episódica, sibilancias y sensación de pecho apretado; se debe preguntar al paciente si ha tenido ataques recurrentes de sibilancias, si haconsultado por lo mismo otras veces, si presenta tos nocturna, si tiene tos o sibilancias después de hacer ejercicio y si ha tenido sensación de pecho apretado, sibilancias o tos luego de la exposición a algún alergeno, como pelos de gato, pólenes, contaminación ambiental, etc. Es importante aclarar si tiene resfríos frecuentes que duren más de diez días y si sus síntomas mejoran con broncodilatadores.Es común el uso y abuso de los broncodilatadores; la mayoría de los pacientes que presentan sibilancias decidirán utilizar estos fármacos, por lo que hacer esta pregunta es de suma importancia. En cuanto al examen físico, si el paciente está en remisión puede no tener sibilancias, pero si está sintomático presentará disnea y signos de limitación del flujo aéreo, como sibilancias y espiraciónprolongada. Si está cursando con una crisis asmática grave tendrá, además de lo anterior, cianosis, taquicardia, dificultad para hablar y uso de musculatura accesoria.

En el laboratorio, el estudio de función pulmonar es fundamental, porque permite determinar la presencia y grado de limitación del flujo aéreo, así como su reversibilidad y variabilidad, lo cual es crítico para establecer eldiagnóstico. La sospecha de asma bronquial sólo será una sospecha hasta que se realice el estudio de función pulmonar, que permite determinar el VEF1, la capacidad vital forzada (CVF) y el flujo espiratorio peak (PEF). En la espirometría se pueden observar flujos tanto inspiratorios como espiratorios; el patrón típico del paciente asmático consiste en una limitación ventilatoria obstructiva, es decir, VEF1bajo, CVF baja o normal y relación VEF1/CVF alta. De acuerdo con la gravedad, la limitación obstructiva será leve, moderada o grave.

El PEF es una medición del flujo espiratorio máximo, que se realiza mediante un equipo portátil, que se puede tener en la consulta, informa los litros por minuto que puede movilizar el paciente y es fácil de usar; basta que el paciente aprenda a hacer la maniobrade esfuerzo espiratorio máximo. La medición del PEF es útil para el diagnóstico de asma, ya que en esta enfermedad la variabilidad entre el PEF matinal y el PEF nocturno es mayor de 20% y el cambio es significativo después de utilizar el broncodilatador, lo que permite hacer el diagnóstico en la consulta. Además, la medición del PEF sirve para monitorizar al paciente a largo plazo y esto esespecialmente útil en el asma grave, que se caracteriza porque el paciente tiene escasa percepción de sus síntomas; por eso, en todo paciente que ha sido hospitalizado se debe realizar una medición del PEF basal y se le debe capacitar para efectuar el autocontrol en su domicilio, mediante el registro del PEF matinal y vespertino en una cartilla en que pueda reconocer claramente cuándo se encuentra enzona roja, amarilla o verde, definidas según el porcentaje de reducción del PEF con respecto al basal. El paciente debe saber, por supuesto, qué acciones debe llevar a cabo en cada una de estas situaciones (Fig. 1). Finalmente, el PEF se utiliza para hacer una monitorización a corto plazo, para: determinar si un tratamiento es eficaz o no; identificar desencadenantes ambientales, como ocurre en...