Asma

Protocolo para manejo de Crisis Asmática


Definición
Son episodios agudos o subagudos caracterizados por un aumento progresivo de uno o más de los síntomas típicos (disnea, tos, sibilancias y opresión torácica) acompañados de una disminución del flujo espiratorio.(1)

Código CIE – 10. (2)
J45 Asma
J46 Asma severa aguda

Fisiopatología:
Existen factores que contribuyen a la obstrucciónde la vía aérea, los cuales incluyen: broncoconstricción, lesión celular epitelial, inflamación neurogénica con pérdida de la reactividad de la musculatura lisa, infiltración de células inflamatorias y obstrucción luminar, debida principalmente a secreciones. Además, la hiperinsuflación dinámica progresiva generalmente favorece una función mecánica alterada durante el ciclo respiratorio, lo queconlleva a la fatiga de los músculos respiratorios. La obstrucción al flujo aéreo no es homogénea y produce un desequilibrio significativo entre la ventilación y la perfusión, que da como resultado un importante estado de hipoxemia, que puede agravarse con un cuadro neumónico o por atelectasias. La afección cardiovascular puede presentarse en asma grave y en casos extremos puede presentarse edemapulmonar, debido al aumento en la postcarga ventricular derecha y disminución en la precarga de corazón izquierdo con lo cual se produce disminución importante del gasto cardiaco.(3)

Diagnóstico
Las sibilancias y la disnea, con o sin tos, son los síntomas nucleares del asma, pero debido a que estos síntomas respiratorios son frecuentes en los niños, es frecuente el diagnóstico erróneo delasma. Hay varios diagnósticos diferenciales que hay que considerar, si no están presentes otras características del asma o si se observa una respuesta inapropiada al tratamiento.

|Diagnósticos diferenciales importantes en el asma pediátrica(4) |
|Trastorno |Características ||Sibilancias transitorias del lactante |Inicio en la lactancia |
|(p. ej., bronquiolitis recurrente) |Sin atopia asociada |
| |Asociadas a tabaco materno |
|Fibrosis quística |Sibilancias recurrentes yretraso del crecimiento |
|Discinesia ciliar primaria |Otitis media recurrente y sinusitis asociadas |
| |Necesidad posnatal inicial de oxígeno |
| |Transposición visceral en el 50% |
|Bronquitis crónica|Tos húmeda persistente combinada con sibilancias |
|(vírica o bacteriana) |El esputo purulento indica una causa bacteriana |
|Anomalía estructural (p. ej. |Comienzo habitualmente en el nacimiento o |
|traqueomalacia, broncomalacia) |poco después, pero en ocasiones después|
|Disfunción de cuerda vocal |Estridor inspiratorio de tono alto y disnea |
| |Puede ser espontánea o inducida por ejercicio |
| |Amortiguación de asa de volumen inspiratorio |
| |en espirometría|
|Cuerpo extraño inhalado |Comienzo brusco |
| |Entrada diferente de aire o sibilancias en la |
| |Exploración |
|Insuficiencia...