Asma

INTRODUCCIÓN


He elegido esta patología ya que hoy en día es una de las predominantes en la sociedad. Además, es un tanto misteriosa para el clínico ya que sus causas no siempre se conocen, sé a asociado a la “alergia”. Actualmente se ve como un fenómeno de hipersensibilidad o hiperreactividad de la mucosa respiratoria.



DEFINICIÓN


El asma bronquial es una enfermedad crónicaque obstruye al aparato respiratorio debido a que produce inflamación de las vías aéreas, esta obstrucción puede aparecer en episodios espontáneos o por acción de distintos estímulos tales como la alergia, emociones...


-bronquio normal -bronquio con espasmo

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FISIOPATOLOGÍA

Las alteracionesen el ámbito fisiológico son las siguientes:

1. Resistencias aéreas. Al disminuir el diámetro de las vías aéreas las resistencias aéreas aumentan y por tanto se altera la relación flujo / presión. Es decir, para mantener flujos adecuados, el gradiente de presión entre el alveolo y el exterior debe ser mayor. Para intentar mitigar este cambio la fase respiratoria, que habitualmente espasiva, se vuelve activa con el empleo de músculos ventilatorios para intentar aumentar la presión alveolar.
Como consecuencia ocurre que aumenta el trabajo respiratorio y el consumo de energía y debido a las grandes presiones alveolares desarrolladas, se eleva la compresión dinámica de las vías aéreas, empeorándose aún más la dinámica ventilatoria.


2. Volúmenes. Durante una crisissevera el mecanismo de espiración es suficiente para vencer el aumento de las resistencias aéreas. Pero en una crisis grave el trabajo respiratorio no puede vencer las resistencias de las vías aéreas porque la compresión dinámica ejercida sobre éstas disminuye su diámetro. Así pues, no se podrá exhalar todo el volumen corriente, por lo que se producirá una hiperinsuflación pulmonar con aumento delvolumen residual y de la capacidad residual funcional, hasta alcanzar un nuevo punto de equilibrio al aumentar el diámetro de las vías aéreas.

3. Distensibilidad pulmonar. Al trabajar a volúmenes pulmonares más altos se producirá un cambio en la relación presión / volumen; es decir, a mayor volumen, el pulmón es menos elástico, menos distensible y, consecuentemente, la presión pleural que hande generar los músculos inspiratorios es mayor. Por ello, para lograr estas presiones pleurales, el paciente debe ayudarse de la musculatura ventilatoria accesoria. De esta forma aumenta también el trabajo inspiratorio.


4. Alteración en la distribución de la ventilación y en las relaciones o cociente de ventilación-perfusión de la unidad pulmonar. En los pulmones los tiempos de llenado delos alvéolos son constantes para todos ellos y dependen de las resistencias aéreas y de las distensibilidad. Así, cuanto mayor sea la resistencia y menor la distensibilidad, más se alargarán estos tiempos. Pues bien, en las crisis asmáticas las resistencias aéreas aumentan y la distensibilidad disminuye, lo que no ocurre de una forma homogénea; es decir, como resultado tendremos unidadesalveolares que se llenarán con tiempos más cortos, mientras que otras lo harán en tiempos más largos. Esto da lugar a desigualdades en la distribución de la ventilación, al existir más alvéolos lentos que están hiperinsuflados, pero paradójicamente menos ventilados, y más alvéolos rápidos, de menor volumen, pero mejor ventilados, que cambian con mayor velocidad su aire alveolar.
Si superponemosestas alteraciones a una perfusión en un inicio con una correcta distribución, comprenderemos por qué aparecen desigualdades en el cociente ventilación / perfusión al estar igual prefundidos los alvéolos malos y bien ventilados. Como consecuencia se produce una alteración del intercambio gaseoso que finalmente da lugar a una hipoxemia.








CAUSAS


Normalmente debido a gran...