Asma

ASMA
Asma es un síndrome con variadas etiologías, pero con un evento final común: broncoconstricción acompañada de: a) contracción del músculo liso; b) hipersecreción mucosa, y c) inflamación regional de las vías aéreas.
El asma se define como una enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias que se caracteriza por un aumento de la respuesta del árbol traqueobronquial a múltiplesestímulos.
Una definición más clásica seria “estado patológico caracterizado por episodios intermitentes de disnea paroxística, causada por la disminución generalizada de la luz bronquial que cede espontáneamente o con tratamiento”.


Epidemiología y genética.

Se ha publicado un seguimiento de asma en la infancia, en la que factores como alimentación prolongada al seno materno, evitaralergenos en la infancia, pruebas cutáneas negativas e historia familiar negativa en relación a enfermedades alérgicas, son factores de buen pronostico.
No se ha comprobado que un tratamiento adecuado, en fases tempranas, altere su evolución a largo plazo.
Hasta el momento no hay informes en relación a los antígenos de histocompatibilidad A, B y C con asma intrínseca (no alérgica), extrínseca(alérgica) o con aspergilosis broncopulmonar alérgica.
Por otra parte, sujetos con historia de pruebas cutáneas positivas y jóvenes con historia familiar de asma, rinitis y eccema, tienen menos historia de respuesta idiosincrásica al ácido acetilsalicílico y pólipos nasales y menos hospitalizaciones.
Aunque la enfermedad no se ha asociado a los antígenos de histocompatibilidad, la respuestainmune (con producción de IgE) a determinantes antigénicos es muy semejante. Se ha revisado la genética de la respuesta humana a alergenos y se ha concluido que la expresión de IgE es función de varios factores genéticos.
Estadísticas extranjeras muestran que en los Estados Unidos de América hay una prevalencia de 3% en un estudio al azar, con mayor frecuencia en niños y en el sexo masculino. Engran Bretaña el asma se presenta en el 1% del total de población.
Las edades de inicio son de 75 a 90% en menores de 40 años. Por debajo de los 5 años de edad el sexo masculino es más frecuentemente afectado. De los 5 a los 9 años no hay diferencias, pero después de los 60 años la incidencia asciende en el sexo femenino. Al parecer, cuanto menor sea la edad de inicio del padecimiento mejor esel pronóstico.

Etiopatogenia.

Los estímulos que pueden desencadenar un ataque asmático son de tipo alérgico, infeccioso, psicológico, ambiental, reflejo, neurológico y por ejercicio.




Factores alérgicos.

Estos factores son de importancia en el asma que se inicia al final de la infancia, adolescencia y adulto joven y que es mediada por la fijación de la IgE a la célula cebada,la cual libera varios mediadores químicos.
Se ha identificado varios alergenos específicos para cada paciente. La hipersensibilidad a los pólenes es relativamente común y muchos asmáticos tienen historia de fiebre de heno. Hipersensibilidad a alergenos de alimentos como el huevo, el trigo, la leche de vaca y los chocolates son particularmente frecuentes en niños, aunque es raro que sólo sean losantígenos en los alimentos los desencadenantes de los cuadros. En adultos, las alergias a alimentos son ocupacionales, como en aquellos casos de trabajadores los alergenos relacionados con ocupaciones específicas. En el polvo casero se han identificado antígeno varios; el más común es un ácaro, el cual se puede encontrar en los muebles, almohadas, tapetes, etc. Otros antígenos son la caspa deanimales y los hongos.
El 1% de los asmáticos son sensibles al ácido acetilsalicílico. En estos casos la rinitis suele ser el primer síntoma, y se puede complicar con poliposis nasal. Se ha sugerido que los síntomas son debidos a interferencia con la síntesis de prostaglandinas. Estos pacientes responden al cromoglicato y los corticoides.
Otros alergenos descritos son: antibióticos, enzimas...