Aspectos histórico-antropológicos De relacion medicopaciente

HABILIDADES EN
SALUD MENTAL

Aspectos histórico-antropológicos
de la relación médico-paciente
Barbado Alonso JA, Aizpiri Díaz JJ, Cañones Garzón PJ, Fernández Camacho A, Gonçalves Estella F, Rodríguez
Sendín JJ, De la Serna de Pedro I, Solla Camino JM
Grupo de Habilidades en Salud Mental de la SEMG

La historia del pensamiento humano siempre ha
gustado de dicotomías: bien-mal,platónico-aristotélico, espíritu-materia, cuerpo-mente. En la historia
de la Medicina también podemos rastrear y encontrar dicotomías respecto a la visión del hombreenfermo. Conocida es la contraposición entre la
visión hipocrática y la galénica.
En la primera el objeto de estudio era el hombre
en su totalidad; planteó una teoría de los humores
(de personalidad) y de la reacción global ante laenfermedad. Su atención estaba centrada en el sujeto enfermo, en el estar enfermo.
En la segunda la enfermedad aparece como un
fenómeno autónomo de afectación corporal y con
una terapéutica concreta. Su foco estaba en tener
una enfermedad. Es obvio que fue esta última la que
se impuso y condujo al desarrollo de la Medicina
moderna, y dejó a un lado el modelo cosmogónico,
universal y ecológico dela antigüedad.
Esta visión galénica dio lugar a una atomización
de la realidad: del ser humano como totalidad
hemos viajado al órgano, a la célula y a sus componentes bioquímicos, lo que ha dado lugar a una
falsa dicotomía entre lo físico y lo psíquico. Hemos
olvidado que la enfermedad es una construcción
dialéctica del médico; que pasar de estar enfermo a
tener una enfermedad es un procesoque precisa de
la intervención del otro, de la palabra del médico
cuando etiqueta, cuando dice "Usted tiene tal enfermedad". Como señaló alguien, "más importante que
saber cómo es la enfermedad que tiene un paciente, es saber cómo es el paciente que tiene una enfermedad".
Cita Rof Carballo a Siebeck para decirnos lo
mismo: "el curso que adopta una enfermedad y lo

que implica para eldestino de un hombre dependen, no de la enfermedad, sino, sobre todo, del
enfermo, de su actitud ante la vida y de su situación
en ella. Todo enfermo no sólo tiene su enfermedad
sino que él mismo y su destino hacen su enfermedad. La historia morbosa es siempre una biografía".
Narración sintomática y narración biográfica:
éstos son los dos discursos entrelazados que nos
comunican los enfermos.Querer aislarlos o excluir
alguno de ellos es practicar una medicina deficiente; convertir a los pacientes en casos es olvidarse del
verdadero quehacer médico, pero es la realidad a la
que una hipertrofia de la visión galénica nos ha conducido. El déficit del ejercicio médico actual es el
olvido de la relación interpersonal médico-paciente,
lo que Rof acertadamente llama "la laguna antropológica"en la Medicina.
Ha habido intentos históricos de aproximación a
la visión hipocrática, desde la cuestionada Medicina
Integral a la Medicina Psicosomática. Los fundamentos teóricos que apoyan esta última son muy
interesantes y realmente integradores de esa dualidad mente-cuerpo. De entre sus postulados básicos
(siguiendo a Lipowski) entresacamos los siguientes:
- Organización jerárquica delhombre: un acontecimiento a cualquier nivel, del molecular al interpersonal, puede repercutir en los demás niveles.
- La actividad psicológica, el cuerpo y el contexto
interpersonal afectan y son afectados por la enfermedad.
- El diagnóstico no debe limitarse a identificar
una enfermedad sino a toda la situación del paciente.
- La terapéutica debe tener en cuenta los factores
psicosociales.70

FEBRERO

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2005

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ABILIDADES EN
SALUD MENTAL

- La relación entre el médico y el paciente influye
en el curso de la enfermedad y en la eficacia del tratamiento.
Sin embargo, el enfoque psicosomático no ha
tenido el éxito que se esperaba. La actitud psicosomática no ha calado en el quehacer médico y la
Medicina Psicosomática se ha convertido en una
suerte de...