Aspectos legales en enfermeria

1. Escribir con tinta negra y en forma pulcra o legible.
2. Redactar de manera clara y sin faltas de ortografía.
3. Evitar el uso de abreviaturas o usar sólo las autorizadas.
4. Usar el horarioestablecido en el hospital, reloj de veinticuatro horas o AM, PM.
5. Transcribir detalladamente las prescripciones.
6. Anotar toda la información acerca de los medicamentos.
7. Detallar lorelacionado con los procedimientos y tratamientos intravenosos (Satarawala): Características y localización de los catéteres, Número de intentos de la venopunción, Tipo de solución y de perfusión, Medicaciónadministrada. Fecha, hora y nombre de la enfermera que realiza el procedimiento.
8. Realizar pronto los registros.
9. Nunca registrar los cuidados de enfermería antes de ejecutarlos.
10. Identificarclaramente los cuidados administrados por otro miembro del equipo de salud.
11. No dejar espacios en blanco entre las notas.
12. Identificar claramente las anotaciones .
13. Corregir lasanotaciones incorrectas.
14. Nunca alterar los registros clínicos.
15. Por ningún motivo criticar, en el expediente, a otros profesionales de la salud.
16. Anotar cualquier comentario hecho por el pacienteo sus familiares, relacionados con una posible demanda contra un profesional o el hospital.
17. Eliminar los prejuicios al describir lo relacionado con el paciente.
18. Anotar con exactitud todainformación que se notifique al médico relacionada con el paciente, así como lo que respondió y ordenó; además, qué hizo usted y en quién delegó (si fue necesario).
19. Anotar cualquier acto de partedel paciente, considerado como potencialmente contribuyente (datos que afectan el tratamiento).
20. No referirse a la carencia de personal en las notas (canalice por la vía administrativa).Quienes escribieron las notas de enfermería fueron cuidadosas al no
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ENFERMERÍA EN COSTA RICA, Agosto 2006, vol. 25 (1)omitir datos importantes del cuida- do, pero en un expediente si falta- ron. Este...