“ASTENIA, PALIDEZ Y PARESTESIAS EN MANOS”

Caso













Laboratorio:

PACIENTE
REFERENCIA

PACIENTE
REFERENCIA
HB
9.7 g / dl.
12 a 14
g / dl.
Leucocitos
4.700 x mm³
4.5 a 11 x mm3
HT
36 ml / dl.
37 a 47
ml / dl.
Neutrófilos
62 %
45 a 75 %
Eritrocitos
3.3 millones x mm³.
4.2 a 5.4 millones x mm³
Eosinófilos
1 %
0 a 8%
VCM
109 fl.
83 a 97 fl.
Basófilos
0
0 a 3% (basófilo)
CMHG
26.9g/ 100 ml
32 a 36g/ 100 ml
Monocitos
8 %
4 a 11%
HGM
29.4 pg.
27 a 31 pg.
Linfocitos
29 %
16 a 46%
Plaquetas
120 000 x mm³





PACIENTE

Frotis
Macrocitosis. Abundantes neutrófilos con 5 o mas lobulaciones.

Anticuerpos
Anti células parietales y anticuerpos anti factor intrínseco positivo.

Biopsia de mucosa gástrica
Mucosa atrófica, glándulas gástricas escasas.Infiltrado inflamatorio predominantemente por linfocitos.

Cobalamina sérica
58 pmol/l

Acido Fólico en eritrocitos
250 ng/ml de eritrocito

Metilmalonato en orina
8.6 mg/dl

Prueba de Schilling
Excreto 2% de la marca administrada en 24 horas.


Pistas/hechos/datos orientadores

Femenino de 53 años de edad, ultima menstruación 46 años, desde hace 5 meses presenta astenia, fatiga,cefalea, palpitaciones, mareos, debilidad, vértigo, parestesia en manos, tinnitus. Desde hace 3 meses baja de peso. FC: 123 x’, soplo holosistólico, hiperreflexia, bazo y borde hepático palpable.

Planteamiento del problema
Paciente femenino de 53 años con anemia perniciosa

Hipótesis/Explicaciones/Diagnósticos presuncionales

Anemia perniciosa, debido a una cantidad sérica de vitamina B12baja de lo normal, además por presentar síntomas neurológicos como parestesia e hiperreflexia.

Áreas/objetivos de aprendizaje

I. Anemia perniciosa.
II. Valores normales de laboratorio
III. Vitamina B12: absorción, trasporte, requerimientos, funciones.
IV. Tipos de soplos cardiacos.
ANEMIAS MEGALOBLASTICAS
Se clasifica como el defecto de maduración nuclear causado por el aumentoeritropoyesis ineficaz, el 95% de los casos se debe a la deficiencia de vitamina B12 o acido fólico, que son necesarias como coenzimas para la síntesis de ácidos nucleicos. La manifestación cuando hay deficiencia de vitamina B12 es consecuencia de un defecto en el factor intrínseco (necesario para su absorción).
Se inicia con debilidad, palidez amarillenta, letargo, glositis, perdida de peso y deapetito, diarrea.
La anemia megaloblástica es Microcíticas normocromica. En esta patología encontramos un MCV mayor de 100 a 140 fl., el MCH esta aumentado por el volumen celular y MCHC es normal, la hemoglobina y conteo eritorcitario van de baja a muy baja
Esta anemia va alterar a eritrocitos, leucocitos y plaquetas los leucocitos disminuyen por una neutropenia absoluta.

I ANEMIA PERNICIOSAEste tipo de anemia es la disminución de los glóbulos rojos que ocurre cuando el cuerpo no puede absorber apropiadamente la vitamina B12 en el tubo digestivo, por la ausencia de factor intrínseco; esta anemia es secundaria a una atrofia gástrica. Es un tipo de anemia megaloblástica.
Representa el 85% de las deficiencias de cobalamina (vitamina B12). Se manifiesta en adultos mayores después delos 40 años, y hay mayor incidencia en mujeres con respecto al hombre.
Este tipo de anemia se acompaña con otras enfermedades auto inmunitaria como la enfermedad de Graves o la tiroiditis de Hashimoto, gastritis, patología tiroidea y enfermedad de Addison.
El hecho de que se relacione con enfermedades autoinmunes es porque cuentan con anticuerpos bloqueadores que impiden la formación de factoresintrínsecos de vitamina B12, y fijadores que imposibilitan la reacción de este complejo en la absorción en el íleo.
Las manifestaciones clínicas de la anemia perniciosa son debilidad, anorexia, palidez, trastornos de la digestión, embotamiento, disnea, palpitaciones, glotis, vértigo y pérdida de peso, manifestaciones neurológicas como parestesia en extremidades trastornos en la sensibilidad...