atencion al paciente politraumatizado

Atención al politraumatizado.
S. de Urgencias. H. Obispo Polanco.

ATENCION AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
Antonio Martínez Oviedo, Mª José Borruel Aguilar.
Médico Adjunto. Servicio de urgencias. Hospital Obispo Polanco Teruel.

1. DEFINICION Y EPIDEMIOLOGIA:
Politraumatizado es todo paciente que presenta múltiples lesiones orgánicas o/y
musculoesqueléticas con alteración de la circulacióny/o ventilación que comprometen
su vida de forma inmediata o en las horas siguientes.
Epidemiología:
• Constituye la primera causa de muerte en menores de 45 años.

En relación con la mortalidad del politraumatizado la podemos sintetizar en:
• Primer pico: muerte instantánea o "in situ" (10% del total), muerte inmediata o
en los minutos siguientes al accidente. Por lesiones graves deórganos vitales,
hemorragias masivas y/u obstrucción vía aerea.
• Segundo pico: Muerte precoz: 50% de los fallecimientos se produce en las 3
primeras horas y el 75% en las primeras 24 horas. Causas potencialmente
tratables: obstrucción de la vía aérea, hipovolemia, hemorragias intracraneales,
etc. A este periodo se le conoce como "Hora de oro"
• Tercer pico: 10% mortalidad, muerte tardía, días osemanas.
Por
complicaciones evolutivas de las lesiones iniciales. Sepsis o fallo multiorgánico.

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2. VALORACIÓN INICIAL:
El tratamiento de los pacientes politraumatizados es una tarea complicada que
requiere un conocimiento profundo, experiencia, destreza técnica y capacidad de
liderazgo. En uno de los pacientes másdifíciles a los que se enfrenta el médico de
urgencias.
La estandarización de los cuidados conduce a una reducción de la mortalidad y
morbilidad en los pacientes politraumatizados. La ATLS es una metódica de actuación
en el politraumatizado, igual que la RCP lo es ante una PCR.
Los objetivos son:
• Lograr la mayor supervivencia posible. Prioridad de la vida sobre la función y
ésta sobre laestética.
• Disminuir las secuelas y/ o no hacer más daño del que ya existe.
• Estandarizar los cuidados
• Optimizar la atención
Método para hacerlo se basa en: organización, liderazgo y actuación
estructurada.
Los pasos a seguir mediante la metódica del ATLS son los siguientes:
1. Seguridad del reanimador y la víctima.
2. Valoración y asistencia primaria: diagnostico y tratamiento delesiones vitales.
3. Valoración y asistencia secundaria: diagnostico secuencial de otras lesiones por
metámeras.
4. Valoración terciaria: Reevaluación completa para detectar lesiones inadvertidas u
ocultas.

2.1 SEGURIDAD DEL REANIMADOR Y LA VICTIMA.
Casi siempre, las emergencias extrahospitalarias tienen lugar en un entorno
donde practicar la asistencia se convierte en una actuación conmultitud de riesgos y
peligros potenciales para el propio personal asistencial, por lo tanto no iniciaremos
nuestra intervención hasta estar absolutamente convencidos de haber convertido el lugar
del suceso en un lugar seguro.

2.2 VALORACIÓN Y ASISTENCIA PRIMARIA.
Al llegar al lugar del suceso, una vez evaluado que es un lugar seguro,
obtendremos una primera impresión de lo sucedido y lasposibles lesiones vitales. En
este sentido debemos conocer la biomecánica del trauma, ya que nos indicará la
probabilidad de lesiones graves y el tipo de éstas más frecuentes. Tabla 1

Colisiones
automóvil

Tabla1

MECANISMO
Volante roto

LESION A DESCARTAR
Lesiones torácicas por desaceleración, como
contusión miocárdica, rotura aórtica, contusión
pulmonar, fractura de esternón, voletcostal y
hemoneumotótax.
Rodillas
contra Luxación de cadera, fractura de cadera o fémur,
salpicadero
fractura de acetábulo
Cinturón de seguridad Fractura región media de la c. lumbar. lesión de
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Esqueleto axial
Lesiones torácicas y abdominales por desaceleración
Lesión craneal cerrada y de c. cervical.
Fx...