atencion primaria en salud

APS renovada y renovación
de los sistemas de salud
Dra. Ana Cristina Nogueira
Representante
OPS/OMC
Colombia
Cali, enero de 2011

Conferencia de Alma Ata (12 Sept. 1978)

APS: Definición de Alma Ata
(Art. VI)
“…..la asistencia sanitaria esencial basada en
métodos y tecnologías prácticas,
científicamente fundadas y socialmente
aceptables, puesta al alcance de todos los
individuosy familias de la comunidad mediante
su plena participación y a un coste que la
comunidad y el país puedan soportar, en todas
y cada etapa de su desarrollo con un espíritu
de autoresponsabilidad y autodeterminación.”

¿Por qué renovar la APS?
• Cambios demográficos y epidemiológicos
• Profundos cambios políticos, económicos, sociales y
culturales
• Agenda inconclusa: inequidades,exclusión social.....
• Acumulación de lecciones aprendidas y buenas
prácticas
• Avances en las ciencias, tecnologías de la
información y las comunicaciones
• Visiones divergentes sobre APS

22,000 muertes maternas
evitables al año


Hemorragias
24.8%

Malnutrición
infantil/Pobreza/Analfabetismo



Embarazos muy tempranos



Prácticas innecesarias y dañinas








Causas indirectas (HIV/AIDS,
Malaria, Violencia)

Sepsis
14.9%

Causas
indirectas
19.8%

Acceso a servicios maternoneonatales es aún bajo

Deficiente calidad de atención
Provisión de servicios a las
madres en muchos casos aún no
es calificada
Subregistro de muertes maternas

Otras causas
directas
7.9%

Complicaciones
del aborto
12.9%

Trastornos
hipertensivos12.9%
Parto
obstruido
6.9%

Inequidad en América Latina

CEPAL, 2006

Los enfoques de
la APS
• APS Selectiva
• Atención Primaria

• APS ampliada, Alma Ata
• Enfoque de derechos humanos

Atención Primaria de la
Salud
La Atención Primaria es aquel nivel del sistema
sanitario accesible a todo nuevo problema o
necesidad a lo largo del tiempo, centrada en la
persona más que en laenfermedad, que ofrece
atención a todos los trastornos (con excepción
de los más raros o inhabituales) y que coordina e
integra la atención prestada en otros lugares o
por otros profesionales.

B. Starfield

Los sistemas de salud basados
en una APS fuerte son más
eficientes

Primary Care Score

APS fuerte

APS débil

2

UK

DK
NTH

1.5

FIN

SP

CAN
AUS

1
SWEJAP

0.5

GER
BEL

0
1000

1500

US

FR

2000

2500

3000

3500

4000

Per Capita Health Care Expenditures
Starfield & Shi, 2002

Comparación de modelos de
APS.
B. Starfield. 1994
Relación entre la fuerza de la APS y el conjunto de
los resultados
12

EEUU
Alemania

APS

Bélgica
Austria

Mejor

Canadá

Suecia
España
Dinamarca

Finlandia
ReinoUnido

0

0

Mejor

RESULTADOS

9

Comparación de modelos de
APS.

B. Starfield. 1994
Principales factores determinantes de resultados en salud. En
50 estados de EEUU según mortalidad global; por cardiopatía isquémica; por Ca; neonatal;
expectativa de vida y bajo peso al nacer
Especialistas ....................................Mas: empeoran todos los resultados
Médicos de AP................................Menos: empeoran todos los resultados
Camas hospitalarias ........................Más: Aumentan Mort global, por cardiopatía y neonatal
Educación .......................................No hay relación

Ingresos ..........................................Menos: Aumentan Mort por cardiopatía y por Ca
Desempleo .....................................Más: Aumentan Mortglobal, disminuye exp de vida,
aumenta tasa de bpn
Residencia urbana .........................Menor mort global, mayor exp de vida

Contaminación ..............................Aumento de mort global
Estilo de vida ................................Peor: aumento de mort global y por Ca y disminuc de exp V
Minorías ........................................Aumento mort global, neonatal y bpn y...