atencion primaria estructurales

Determinantes Estructurales E Intermedios De La Salud
El marco conceptual utilizado en este capítulo para analizar los determinantes sociales de la salud se basa en el trabajo de la CDSS de la OMS (2008). Descansa en dos pilares principales: el concepto del poder social como elemento fundamental de la dinámica de la estratificación social, y el modelo de la producción social de la enfermedad,concebido por Diderichsen y sus colegas (12).
La posición de una persona en la sociedad tiene su origen en diversas circunstancias que la afectan, como los sistemas socioeconómicos, políticos y culturales. Las inequidades en la salud pueden aparecer cuando estos sistemas dan lugar a "una distribución sistemáticamente desigual del poder, el prestigio y los recursos entre los distintos grupos queconforman la sociedad" (13).
La estratificación social determina las inequidades en la salud mediante: a) la exposición diferencial a los riesgos para la salud, b) las vulnerabilidades diferenciales en cuanto a condiciones de salud y disponibilidad de recursos materiales, y c) las consecuencias diferenciales -económicas, sociales y sanitarias- de la mala salud para los grupos y los individuos enuna posición de mayor o menor ventaja.
IDENTIFICACIÓN DE LOS DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD
Los componentes básicos del marco conceptual de los determinantes sociales de la salud (13) incluyen: a) la situación socioeconómica y política, b) los determinantes estructurales y c) los determinantes intermedios.
La figura 2.1 muestra las relaciones e interacciones entre los principales tipos dedeterminantes y las vías que generan inequidades en salud (14). Este marco indica que las intervenciones pueden orientarse a adoptar medidas en relación con:
1)
Las circunstancias de la vida diaria, incluida la exposición diferencial a los factores que influyen en el desarrollo de enfermedades en la etapa temprana de la vida, entornos físicos y sociales, trabajo asociado a la estratificación socialy respuestas del sistema de atención sanitaria a la promoción de la salud y a la prevención y el tratamiento de las enfermedades.
2)
Los factores estructurales, que abordan la naturaleza y el grado de estratificación social en la sociedad, así como las normas y los valores de la sociedad, las políticas económicas y sociales en los niveles mundial y nacional, y los procesos de gobernanzanacionales y locales (9).

El contexto socioeconómico y político
El contexto socioeconómico y político abarca el conjunto amplio de aspectos estructurales, culturales y funcionales de un sistema social que ejercen una poderosa influencia formativa en los patrones de estratificación social y, por lo tanto, en las oportunidades de salud de la gente (13). Incluye los mecanismos sociales y políticos quegeneran, configuran y mantienen las jerarquías sociales, entre ellos, el mercado de trabajo, el sistema educativo y las instituciones políticas.
No solo es fundamental reconocer la repercusión de los determinantes sociales sobre la salud de las personas y los grupos de población; también es necesario considerar los mecanismos por los cuales las políticas redistributivas, o la falta de ellas,pueden configurar los propios determinantes sociales de la salud. Así, los mecanismos de estratificación social, junto con los elementos del contexto socioeconómico y político, constituyen lo que se denomina como determinantes sociales de las inequidades en salud (13). Los elementos básicos que deben considerarse incluyen la gobernanza y sus procesos, las políticas macroeconómicas, las políticassociales, las políticas públicas, los valores culturales y sociales, y los resultados epidemiológicos.
Determinantes estructurales
El concepto de determinantes estructurales se refiere específicamente a aquellos atributos que generan o fortalecen la estratificación de una sociedad y definen la posición socioeconómica de la gente. Estos mecanismos configuran la salud de un grupo social en función de...