Ateroesclerosis

Rev Cubana Invest Biomed 1999;18(3):169-75

Instituto Superior de Ciencias Médicas de La Habana Centro de Investigaciones y Referencia de Aterosclerosis de La Habana

ATEROSCLEROSIS, COLESTEROL Y PARED ARTERIAL: ALGUNAS REFLEXIONES
Dr. José E. Fernández-Britto Rodríguez, Dr. José A. Castillo Herrera, Dr. Neptalí Taquechel Tusiente, Dra. Aurora Barriuso Andino y Dr. Falcón Vilaú

RESUMENLos estudios que vinculan al colesterol con el desarrollo de la aterosclerosis, datan de la década de los años 50, los factores de riesgo cardiovascular como la hipertensión arterial, la diabetes mellitus, el tabaquismo y la obesidad entre otros, han mostrado tener una fuerte asociación con el colesterol. En el presente artículo se aborda los elementos básicos actuales de la fisiopatología de laaterosclerosis relacionados con el colesterol y la pared arterial, se incluyó la fisiopatología de las lipoproteínas de baja densidad asociadas con el colesterol (LDL-c), los factores que influyen en su concentración entre los fluidos de la íntima y los extravasculares, el papel de las LDL-c modificadas en la íntima vascular, la contribución de la Lp(a) al desarrollo de la aterosclerosis, así comola participación de lipoproteínas de alta densidad asociados con el colesterol (HDL-c) y su transporte reverso como mecanismo que se opone al proceso aterosclerótico. Descriptores DeCS: ATEROSCLEROSIS/fisiopatología; LIPOPROTEINAS DEL COLESTEROL HDL/fisiología; LIPOPROTEINAS DEL COLESTEROL LDL/fisiología; FACTORES DE RIESGO.

La aterosclerosis y sus principales consecuencias orgánicas, laenfermedad cardíaca coronaria o cardiopatía isquémica, la enfermedad cerebro vascular y la enfermedad vascular arterial periférica obstructiva, está considerada como la responsable de la primera causa de muerte en todos aquellos países donde las infecciones no ocupan este lugar preponderante (Fernández-Britto JE. Atherosclerotic lesion: a morphometric study applying a biometric system [Thesis of doctorin Medical Sciences Promotion B]. Humbolt University of Berlin, 1987).1

Desde la década de los años 50 se comenzó a responsabilizar a los lípidos y dentro de ellos principalmente al colesterol como uno de los factores más importantes en la producción de aterosclerosis. Su metabolismo, las enzimas que en el intervienen, su composición bioquímica y sus relaciones intracelular y extracelular, hansido objeto de varios premios Nobel en los últimos 40 años.2 Los factores de riesgo cardiovascular, además de las dislipidemias, como son la hipertensión,3,4 la diabetes,5,6 el tabaquismo,7 la obesidad y otros, se ha demostardo

169

que están muy asociados con el exceso de colesterol y de triglicéricos. 3-7 EL COLESTEROL CIRCULANTE Es conocido que el colesterol acumulado en las diferenteslesiones ateroscleróticas proviene en su mayoría de las partículas de lipoproteínas de baja densidad (LDL) circulantes. Es aceptado que los valores elevados de LDL en el plasma se asocian fuertemente con la formación de lesiones ateroscleróticas, lo mismo sucede con la hipercolesterolemia y con los bajos niveles de lipoproteínas de alta densidad (HDL), también con los valores mayores que 5 del índicecolesterol total/lipoproteínas de alta densidad asociadas con el colesterol (HDL-c) mientras que cuando estos valores son inferiores a 5 se asocian con una baja incidencia de enfermedad cardíaca coronaria (ECC).8 De estos resultados es que este índice se utiliza como posible predictor de ECC.8 Se ha demostrado que el desbalance entre lipoproteínas de baja densidad asociada con el colesterol(LDL-c) y la HDL-c en el plasma prevalece en aquellos sitios de la íntima de las coronarias donde el colesterol se acumula, acompañado además de un desbalance similar de estas partículas en la pared arterial. FISIOPATOLOGÍA DE LAS LDL El papel fisiológico de las LDL circulantes es aportar el colesterol a las células hepáticas.9 Las células extrahepáticas incorporan las LDL mediante los receptores de...