Auditoria Medica

AUDITORIA MÉDICA FINAL DE CASO DE FALLECIDO
13 Y 14 DE ABRIL DEL 2012

PRESENTADO

POR



2012

1. RESUMEN DE HISTORIA CLÍNICA:

Paciente mujer de 58 años de edad con antecedente de “ICC”, “NAC”, TBC pulmonar resuelta y Fibrosis pulmonar, que ingresa al Hospital Nivel II-2 el día 06/06/2011 a las 12:30 horas por el servicio de emergencia con Tiempo de enfermedad de 01 díacaracterizada por: dificultad respiratoria, cianosis oral y edema en ambos miembros inferiores y al examen físico se encuentra: PA: 100/50 mmHg, FR: 25 x´, FC: 106 X´, Murmullo vesicular disminuido, roncantes, crépitos y subcrépitos en ambos campos pulmonares; soplos y taquicardia, hipoactiva, somnolienta y orientada en tiempo y espacio; planteando los siguientes diagnósticos: InsuficienciaRespiratoria, “d/c NAC” y “d/c ICC”. Inmediatamente le indican Ceftriaxona 2 gr EV y Oxigeno por Mascara de Venturi, y le solicitan AGA + electrolitos, Hgma, GUC, E.C.O, Radiografía de tórax e Interconsulta a UCI. Se inicia tratamiento antibiótico con Ceftriaxona 2gr EV. Pasada 2 horas presenta FC: 112 X´, FR_ 26 x´ y SAT O2 de 59%. Urea en 69 mg/dl. Médico de UCI insiste en que no evaluara hasta tenerresultado de AGA + electrolitos. Se rota a Ceftazidima 2g EV y a Ciprofloxacino 200 mg EV. A las 18:42 horas presenta SAT O2 de 55% y se registra como hallazgo de la Radiografía de Tórax: opacidad prominente en HTI. El día 07/06/11 a las 8:20 horas presenta ECG 7/15, consignando los diagnósticos: Insuficiencia crónica reagudizada tipo I – II, EPID – EPOC infectado d/c NAC grave + d/c atelectasiapulmonar, Falla cardiaca crónica agudizada, Cor Pulmonar crónico pp HTP secundaria y retención nitrogenada. Y se solicita nueva interconsulta a UCI. Además reportan que no cuentan con AGA + electrolitos por deterioro de maquinaria de laboratorio. Se agrega Levofloxacino. Se solicita TGO, TGP, FA, BT, BI. A las 14:30 pasa a UCI para manejo y monitoreo ventilatorio y hemodinámico, se le encuentracon SAT O2 de 46% con máscara de reservorio y PA de 70/40 mmHg con Dopamina, por lo que se le intuba y se le coloca CVC, ambos con éxito y se le conecta a ventilador mecánico. La Radiografía de tórax PA revela Atelectasia de Pulmón izquierdo. Se plantean los diagnósticos: Insuficiencia Respiratoria tipo I – II en ventilación mecánica por IPA, por Fibrotorax secuelar infectada pp NAC IV y porAtelectasia de Pulmón izquierdo. Falla cardiaca crónica Agudamente descompensada, Cor Pulmonar crónico. Hipotensión: Shock multifactorial por Shock séptico foco respiratorio. d/c TBC reactivada. A las 15 horas se suspende Ciprofloxacino y se agrega Amikacina EV. El día 08/06/11 a las 10:30 horas presenta resultados de Urea en 132 mg/dl y Leucocitosis y primer resultado de AGA + electrolitos: PCO2elevado con pH normal. Se agrega Heparina 5000 UI SC. Se retira Amikacina y Levofloxacino y se repone Ciprofloxacino. El 10/06/11 a las 9:30 horas se inicia Vancomicina. El 14/06/11 a las 11 horas se indica como ATB: Meropenem, Vancomicina y Amikacina. A las 16 horas se cambia a Ceftazidima. El 18/06/11 a las 8:55 horas se plantean diagnósticos: Insuficiencia respiratoria en ventilación mecánica tipoI – hipoxemia refractaria, Íleo adinámico y d/c infección por pseudomona multiresistente. Paciente hemodinámicamente estable con alta dosis de dopamina. Tiene SAT O2 de 85% con FiO2 de 100% a pesar de estar en VM. Presenta distensión abdominal y RHA ausentes. Radiografía de abdomen simple muestra asas delgadas y gruesas distendidas y evalúa Cirugía General concluyendo que se trata de un Íleoadinámico por cuadro de shock séptico. El 19/06/11 a las 9 horas se plantean los diagnósticos: Shock séptico foco respiratorio por EPID avanzado – fase terminal infectado. TET prolongado. Hipoxemia prolongada. Falla multiorgánica: hemodinámica y respiratoria. Ileo adinámico. PA inestable con dopamina. El 20/06/11 presenta bradicardia que no mejora con Atropina y presenta paro cardiorespiratorio. No...