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Tópicos Valorados Críticamente

Paediatrica
ISSN 1728-239X

Fluidoterapia endovenosa de mantenimiento: ¿es mejor el uso de soluciones isotónicas?
MAINTENANCE ENDOVENOUS FLUID THERAPY: ARE ISOTONIC SOLUTIONS THE BEST CHOICE? FERNANDO CONTRERAS SUÁREZ1

RESUMEN
Se revisan algunos aspectos sobre el uso de fluidoterapia de mantenimiento en pacientes pediátricos. Palabras clave:fluidoterapia de mantenimiento, soluciones hipotónicas, soluciones isotónicas, hiponatremia, pediatría.

con soluciones isotónicas (intervención) es más conveniente que el uso de soluciones hipotónicas (control) para disminuir la posibilidad de hiponatremia (resultado)?

ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA MESH TERM: • Maintenance Fluid Therapy • Hypotonic Solutions AND Children • IsotonicOR Hypotonic solutions AND Children • Hyponatremia AND Children AND Fluid Therapy BASES DE DATOS MEDLINE • EMBASE • Cochrane Library
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ABSTRACT
We review some aspects about fluid maintenance therapy in pediatric patients. Key words: maintenance fluid therapy, hypotonic solutions, isotonic solutions, hyponatremia, pediatrics.

CASO ESCENARIO Usted es residente de segundo año depediatría y en su ronda vespertina en un servicio de hospitalización está evaluando a Víctor, un lactante de 7 meses con diagnóstico de bronquiolitis. Se encuentra en su segundo día de hospitalización y esta siendo manejado con oxígeno suplementario por persistir con dificultad respiratoria moderada, acepta la leche materna en forma parcial y supervisada a goteo e intervaloslargos, el paciente se encuentra recibiendo fluidoterapia endovenosa con una solución tercio normal, luce hidratado. Usted solicita electrolitos de control y encuentra el sodio sérico en 128 mmol/L. PREGUNTA ¿En niños con necesidades de fluidoterapia de mantenimiento (población), la fluidoterapia
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RESULTADOS La prescripción de soluciones de mantenimiento de dextrosa y electrolitospara pacientes hospitalizados fue descrita por primera vez por Holliday y Segar en 1957. Ellos tomaron en cuenta los requerimientos basales y necesidades para cubrir el gasto energético así como las demandas hidroelectrolíticas en pacientes sanos (1) , constituyéndose en la formulación con mayor aceptación hasta la actualidad dada su simplicidad (2) . Sinembargo, no es adecuada para niños con enfermedades agudas, donde los requerimientos hidroelectrolíticos son mayores haciendo difícil su aplicación en este grupo etáreo (3). La hiponatremia es el desorden electrolítico más frecuente en pacientes hospitalizados (4).

Médico Residente II Pediatría. Universidad Nacional Mayor de San Marcos Lima-Perú. Instituto Nacional deSalud del Niño. Lima-Perú.

Paediatrica 2007;9(2)

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Fluidoterapia endovenosa de mantenimiento

Existe una serie de trabajos recientes que refieren la incidencia elevada de hiponatremia en pacientes provenientes de hospitales donde la norma general es la administración de soluciones hipotónicas de mantenimiento (5-8). La hiponatremia ocurre debido a un balance positivo deagua libre, combinado con una disminución en la capacidad de eliminación de la orina hipotónica secundaria a la secreción de hormona antidiurética. La correlación entre un incremento del agua libre y un descenso del sodio plasmático ha sido demostrada por Cowley y colaboradores. La principal fuente de ingreso al organismo de agua libre es laadministración exógena de soluciones de baja osmolaridad; considerando que en los pacientes hospitalizados existen diversos estímulos para la secreción de hormona antidiurética no mediada por disbalances osmóticos, lo que previene la eliminación de orina hipotónica incluso ante niveles séricos de sodio menores de 136 mmol/L (9). Los fluidos endovenosos son usados en niños para...