Autorizacion Sanitaria

Gobierno del Estado de México
Instituto de Salud del Estado de México
Coordinación de Regulación Sanitaria
REGISTRO ESTATAL DE TRAMITES Y SERVICIOS
SOLICITUD DE AUTORIZACION SANITARIA DE: INICIO DECONSTRUCCIÓN

OCUPACIÓN DE OBRA

Para uso exclusivo de la Jurisdicción:
Número de entrada

No. ______ , en _____________________________________________, Méx.

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DIA

MES

AÑO

1.- FECHA DE PRESENTACION DE LA SOLICITUD.

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2.- DATOS DEL PROPIETARIO DE LA CONSTRUCCIONApellido paterno

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Registro Federal de Contribuyentes

Apellido materno
Sólo en el caso de que el propietario sea una persona física

Nombre(s)

Sólo en elcaso de que el propietario sea una persona moral
Domicilio (Calle, número, y colonia)
Localidad

Municipio

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Código Postal

Entidad Federativa

Teléfono

Fax

3.- DATOS DE LA OBRADomicilio (Calle, número, y colonia)
Localidad

Municipio

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Código Postal

Entidad Federativa

Teléfono

Fax

Entre qué calle y qué calle se encuentra la obra
INICIO DE CONSTRUCCION
OCUPACIÓNDE OBRA
(x)

DESTINO

SUPERFICIE M2
(Terreno)

(x)

SUPERFICIE M2
(construcción)

DESTINO

Fraccionamiento
Conjunto habitacional
Edificio industrial
Edificio comercial
Edificio de servicios
Otro usoFraccionamiento
Conjunto habitacional
Edificio industrial
Edificio comercial
Edificio de servicios
Otro uso
En el caso de edificio industrial, comercial de servicios u otro usoespecifique:_________________________________________________
En el caso de edificio industrial, comercial de servicios u otro uso
No. del Permiso Sanitario de Inicio deespecifique:______________________________________________
Construcción.
Expedido con fecha:
2
SUPERFICIE M
DATOS DEL PERITO
CONCEPTO
(x)
(Construcción)
Obra Nueva
Ampliación
Modificación
Regularización
Otro

Nombre y Firma del Solicitante

Nombre:...