AVULSION DE LA ESPINA TIBIAL RODILLA

Reporte de casos

Avulsion de la espina tibial
Reducción y fijación con osteosíntesis biodegradable.
Dr. Maestu Rodrigo, Dr. Batista Jorge Dr. García Valdivieso Ramiro.
RESUMEN:
Se presenta un paciente de nueve años que sufre una entorsis de rodilla con arrancamiento de espina tibial.
Se analizaron la clínica, sus estudios complementarios y se clasificó el caso de acuerdo a sudesplazamiento.
Se describe la técnica quirúrgica realizada. Reducción y fijación artroscópica con osteosíntesis biodegradables.
ABSTRACT:
A nine year old patient who suffered knee sprain with avulsion of tibial spine is presented.
Symptoms and signs of presentation of the case, we did on diagnosis and clasificattion according to its displacement were analyzed.
The surgical technique performed isdescribed. arthroscopic reduction and fixation with a biodegradable
material.

INTRODUCCION
El arrancamiento de la espina tibial es una entidad
poco frecuente. Según Skak esta aparece en 3 de cada 100.000 niños por año.(8)
El mecanismo de acción es una flexión forzada de rodilla con rotación tibial respecto al fémur. Lo clásico
es en una caída de la bicicleta o en una actividad atlética (6)(8)(9).Esta acción en un adulto determina una
ruptura de espesor de LCA pero en el esqueleto inmaduro por la falta de osificación de las espinas tibiales
la falla ocurre en el hueso esponjoso (8).
Meyer and McKeever clasifica a esta patología en 3
grupos:
I)Desplazamiento mínimo.
II)Desplazamiento de un tercio o la mitad del fragmento con borde posterior en contacto (Espolón).
III) Separacióncompleta.(6) B. Zaricznyj dividió el
grupo III en a) Separación sin rotación y b) Con rotación del fragmento. Agregó un grupo IV cuando
hay conminución.(12)
El diagnóstico se realiza por la clínica del paciente
y métodos complementarios como Radiografías
(RX), Tomografía axiál computada (TAC) y
Resonancia magnética (RM). Esta última es útil para pesquisar lesiones asociadas.
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Capital Federal. Tel.: 4775-3220.
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Una opción de tratamiento es el conservador que
consiste en inmovilización de rodilla en 20 grados
de flexión durante 6 semanas.
Caso clínico:
Paciente de nueve años de edad, de sexo femenino,
que sufre entorsis de rodilla derecha por caída de
barra cuando realizaba gimnasia artística. No remite con claridadel mecanismo de acción.
Se presenta a la consulta con mucho dolor, flexión
antálgica de 25 grados y choque rotuliano positivo.
Se diagnostica con RX frente y perfil una avulsión
de espina tibial grado II.(foto 1 y 2)
Se realiza una RM corroborando el diagnóstico y
descartando lesiones asociadas. (foto 3)
Tratamiento:
Se decidió efectuar una artroscopia diagnóstica y terapeútica en agudo,comprobándose un arrancamiento de espina tibial grado II con un atrapamiento del cuerno anterior del menisco interno en el trazo fracturario. (foto 4)
Se realizó la liberación del menisco, la reducción y
la fijación de la espina con dos clavijas y un tornillo
biodegradable.
Técnica quirúrgica:
Se utilizó anestesia general. El procedimiento se
realizó con rodilla en 90 grados de flexión,manguito hemostático y fue enteramente artroscópico. Las

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Fig. 1.: Radiografía de frente: Se observa la abvulsión de
la espina tibial.

Fig. 2.: Radiografía de perfil: Se observa la abvulsión de
la espina tibial.

Fig. 3.: RMN Corte sagital: Se observa la avulsión de la
espina.

Fig. 4.: Visión artroscópica: Se visualiza lafractura c/el
atrapamiento del menisco interno

Fig. 5.: Visión artroscópica: Tornillo biodegradable colocado por portal central a traves de tendón rotuliano.

Fig. 6.: Visión artroscópica: Reducción de la fractura con
liberación del menisco interno.

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Fig. 7.: Radiografía de frente post-reducción

Fig. 8.: Radiografía de...