Aylin
Páginas: 23 (5553 palabras)
Publicado: 10 de enero de 2013
INTRODUCCION
El proceso de atención de enfermería que a continuación se presenta fue elaborado en el 7º piso del Hospital metropolitano, con el apoyo de un paciente del servicio de Medicina Interna el día 11 de Septiembre del presente año.
El PAE inicia solicitando el consentimiento del paciente de manera verbal, informándole previamente de los fines educativos del mismo. Posteriormentese inicia la recolección de datos con el apoyo de una Guia de valoración basada en los 11 patrones funcionales de Maryorie Gordon, la cual permite identificar las necesidades y respuestas humanas del paciente derivadas de su patología. De la misma manera se utilizaron otras fuentes de información que aportan daos significativos para el establecimiento de diagnósticos de enfermería y de susrespectivas intervenciones como lo son el expediente clínico, datos de laboratorio y gabinete y la exploración física cefelocaudal.
Las taxonomías diagnosticas utilizada para la elaboración del PAE fueron NANDA NOC Y NIC.
El PAE es una herramienta fundamental en el aprendizaje y el desempeño laboral del profesional de enfermería, ya que aporta los fundamentos científicos necesarios parabrindar una atención holística, de calidad y con calidez al usuario de los servicios de salud.
El PAE que acontinuacion presenta es el caso de un paciente Masculino de 31 años de edad con el Dx medico de de pielonefritis
ESCUELA DE ENFERMERIA MONTERREY
DIRECCION ACADEMICA
VALORACION EN ENFERMERIA DEL ADULTO
Fecha: 11/09/12
I. IDENTIFICACION
Nombre: (siglas) JGJ Sexo MEdad 31 No Afil./Registro
Edo. Civil: SOLTERO Religión: CATOLICA Escolaridad:PRIMARIA
Ocupación EMPLEADO Lugar de Nac.MONTERREY NUEVO LEON .
Domicilio actual _SAN NICOLAS DE LOS GARZA
Fecha de ingreso 06/09/12 Servicio No de cama 714
Orientación étnicaFuente de datos _DIRECTA
Dx Médico PIELONEFRITIS
II. CARACTERISTICAS ANATOMOFISIOLOGICAS/SIGNOS VITALES
Aspecto general ESTABLE PERO CON PRESENCIA DE FIEBRE, NAUSEAS, ESCALOFRIOS
Conformación anatómica: Integra: Si (X) No ( ) _________________________________
Constitución anatómica: Normo tipo ( X) Pícnico () Asténico ( ) Atlético ( )
Facies: Normal(x) Abdominal ( ) Acromegálica ( ) Algica ( ) Hipocrática ( ) Febril ( X )
Leonina ( ) Mongólica ( ) Parkinsoniana ( )
Actitud: Libremente escogida ( X ) Forzada () ____________
Talla __28__ Peso 80K Temperatura 38 Oral ( ) Axilar ( X) Rectal ( )
Pulso 76 Regular (X )Irregular ( )
Respiración 18 Regular ( X) Irregular ( )
Tensión arterial: Izquierda _120/80 _ Decúbito ( ) Sedestación ( ) Bipedestación ( )
Derecha _ __Decúbito ( ) Sedestación ( ) Bipedestación ( )
III. RESUMEN DE CASO CLINICO MEDICO
Masculino de 31 años de edad conocido por el departamento de urología se coloco catéter DJizquierdo por pielonefritis aguda y lito obstructivo pélvico izquierdo NO cuenta con antecedentes de importancia.
Inicio: hay fiebre cuantificada de 39º, sin dolor aparente ni otros acompañantes no se encontró algún dolor de importancia.
A. Programa Terapéutico
MEDICAMENTO/SOLS. | DOSIS | VIA | HORA/FECHA |
Fisiológico soluciónCiprofloxacinoDorixinoOmeoprazolParacetamolMetocoplamidaMetamizol Amikacinaketorolaco | 1000 P/12h400m c/12h(PRN)1 A c/24h(PRN)10 ml 500 mg c/12h30 mg c/8h | IVIVIVIVVOIVIVIVIV | 14 HRS 09/09/12 |
B. Programa de estudios de laboratorio Y gabinete
TIPO DE ESTUDIO | FECHA | RESULTADO |
Química sanguíneaCreatinina sericaGlucosa en sangre EGO Nitrogenourea en s.Biometría hemáticaHemoglobinaHemocritoEritrocitosGasometría PHPC02HC03TAC |...
El proceso de atención de enfermería que a continuación se presenta fue elaborado en el 7º piso del Hospital metropolitano, con el apoyo de un paciente del servicio de Medicina Interna el día 11 de Septiembre del presente año.
El PAE inicia solicitando el consentimiento del paciente de manera verbal, informándole previamente de los fines educativos del mismo. Posteriormentese inicia la recolección de datos con el apoyo de una Guia de valoración basada en los 11 patrones funcionales de Maryorie Gordon, la cual permite identificar las necesidades y respuestas humanas del paciente derivadas de su patología. De la misma manera se utilizaron otras fuentes de información que aportan daos significativos para el establecimiento de diagnósticos de enfermería y de susrespectivas intervenciones como lo son el expediente clínico, datos de laboratorio y gabinete y la exploración física cefelocaudal.
Las taxonomías diagnosticas utilizada para la elaboración del PAE fueron NANDA NOC Y NIC.
El PAE es una herramienta fundamental en el aprendizaje y el desempeño laboral del profesional de enfermería, ya que aporta los fundamentos científicos necesarios parabrindar una atención holística, de calidad y con calidez al usuario de los servicios de salud.
El PAE que acontinuacion presenta es el caso de un paciente Masculino de 31 años de edad con el Dx medico de de pielonefritis
ESCUELA DE ENFERMERIA MONTERREY
DIRECCION ACADEMICA
VALORACION EN ENFERMERIA DEL ADULTO
Fecha: 11/09/12
I. IDENTIFICACION
Nombre: (siglas) JGJ Sexo MEdad 31 No Afil./Registro
Edo. Civil: SOLTERO Religión: CATOLICA Escolaridad:PRIMARIA
Ocupación EMPLEADO Lugar de Nac.MONTERREY NUEVO LEON .
Domicilio actual _SAN NICOLAS DE LOS GARZA
Fecha de ingreso 06/09/12 Servicio No de cama 714
Orientación étnicaFuente de datos _DIRECTA
Dx Médico PIELONEFRITIS
II. CARACTERISTICAS ANATOMOFISIOLOGICAS/SIGNOS VITALES
Aspecto general ESTABLE PERO CON PRESENCIA DE FIEBRE, NAUSEAS, ESCALOFRIOS
Conformación anatómica: Integra: Si (X) No ( ) _________________________________
Constitución anatómica: Normo tipo ( X) Pícnico () Asténico ( ) Atlético ( )
Facies: Normal(x) Abdominal ( ) Acromegálica ( ) Algica ( ) Hipocrática ( ) Febril ( X )
Leonina ( ) Mongólica ( ) Parkinsoniana ( )
Actitud: Libremente escogida ( X ) Forzada () ____________
Talla __28__ Peso 80K Temperatura 38 Oral ( ) Axilar ( X) Rectal ( )
Pulso 76 Regular (X )Irregular ( )
Respiración 18 Regular ( X) Irregular ( )
Tensión arterial: Izquierda _120/80 _ Decúbito ( ) Sedestación ( ) Bipedestación ( )
Derecha _ __Decúbito ( ) Sedestación ( ) Bipedestación ( )
III. RESUMEN DE CASO CLINICO MEDICO
Masculino de 31 años de edad conocido por el departamento de urología se coloco catéter DJizquierdo por pielonefritis aguda y lito obstructivo pélvico izquierdo NO cuenta con antecedentes de importancia.
Inicio: hay fiebre cuantificada de 39º, sin dolor aparente ni otros acompañantes no se encontró algún dolor de importancia.
A. Programa Terapéutico
MEDICAMENTO/SOLS. | DOSIS | VIA | HORA/FECHA |
Fisiológico soluciónCiprofloxacinoDorixinoOmeoprazolParacetamolMetocoplamidaMetamizol Amikacinaketorolaco | 1000 P/12h400m c/12h(PRN)1 A c/24h(PRN)10 ml 500 mg c/12h30 mg c/8h | IVIVIVIVVOIVIVIVIV | 14 HRS 09/09/12 |
B. Programa de estudios de laboratorio Y gabinete
TIPO DE ESTUDIO | FECHA | RESULTADO |
Química sanguíneaCreatinina sericaGlucosa en sangre EGO Nitrogenourea en s.Biometría hemáticaHemoglobinaHemocritoEritrocitosGasometría PHPC02HC03TAC |...
Leer documento completo
Regístrate para leer el documento completo.