BABECIA

PRESENTACION DE CASOS

ENDOCARDITIS POR ESTREPTOCOCO
GRUPO D NO ENTEROCOCO ASOCIADA
A CARCINOMA IN SITU DE COLON
Se describe el caso de un hombre de 70 años, con
síntomas de bacteremia, antecedente de fiebre reumática, hemocultivos positivos para Estreptococo grupo
D no Enterococo. Dada su asociación con neoplasias
de colon como puerta de entrada del microorganismo, se investigó supresencia, encontrando un adenoma velloso en sigmoide que pudo ser extraído por
vía endoscópica. El estudio anatomo-patológico reveló adenocarcinoma in situ. Un año después el paciente
está asintomático y con control endoscópico negativo,
vo.
Presentación del caso. Un abogado de 70 años procedente de Medellín, consultó por presentar fiebre de
20 días de evolución con escalofrío, anorexia, pérdidade peso, dolores osteomusculares generalizados y astenia.
El paciente no había sido sometido a procedimientos urológicos ni odontológicos, pero en su infancia
presentó amigdalitis frecuentes y episodios de dolor
articular. Años más tarde se le encontró un soplo
cardíaco no especificado y se le hizo recomendación
de no realizar ejercicios fuertes. Dos años antes de
la enfermedad actual, se leresecó un quiste benigno
del riñon izquierdo diagnosticado por hematuria microscópica asintomática. En la revisión por sistemas
no había ningún síntoma referente al aparato cardiovascular o al tracto digestivo.
Al examen físico se encontró un paciente pálido,
enflaquecido, con temperatura de 38.5°C, T A
180/90 mm de Hg, pulso 100 por minuto, regular.
En el examen cardíaco había un soplosistólico aórtico irradiado a cuello, grado III/IV. El resto del examen físico fue normal y no se encontraron alteraciones en conjuntiva, fondo de ojo, piel o manos.
La hemoglobina estaba en 11 g% (valor anterior
de 15 g%); el leucograma era normal; la sedimentación 96 mm en una hora (un año antes estaba en 12
mm en una hora). Se hicieron seis hemocultivos, todos positivos para estreptococo delgrupo D de Lancefield, no Enterococo. En el electrocardiograma se
encontró sobrecarga sistólica de ventrículo izquierdo con hipertrofia del mismo. En la radiografía del
tórax había dilatación aórtica. Se hizo una ecografía
cardíaca encontrándose estenosis aórtica calcificada
sin vegetaciones. La glicemia, la urea y la creatinina
fueron normales.
Fue tratado con penicilina cristalina 18millones
diarios durante una semana, luego se cambió a penicilina procaínica cada doce horas con estreptomicina
durante una semana, y finalmente a fenoximetilpenicilina, dos gramos al día hasta completar cuatro
semanas de tratamiento. A las 48 horas de iniciar terapia, estaba afebril y los síntomas generales habían
desaparecido, exceptuando la astenia, que persistió
Acta Médica Colombiana Vol. 11 No . 5 (Septiembre-Octubre) 1 9 8 6

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durante tres meses. No se realizó concentración inhibitoria mínima ni capacidad bactericida del suero.
Debido a su respuesta clínica no se hicieron más
hemocultivos. El paciente estuvo hospitalizado sólo
durante la primera semana de tratamiento. Los controles de creatinina fueron normales y no se presentaron reacciones secundarias.
En vista de larecomendación hecha en los últimos
años, de investigar neoplasias del tracto gastrointestinal, especialmente del colon, asociadas a bacteremias
por E. Bovis (como posible puerta de entrada del microorganismo) se hizo una ecografía de hígado, vías
biliares y páncreas que fue normal. Un colon por enema sólo mostró algunos divertículos. Luego se practicó una rectosigmoidoscopia que permitió apreciarun
pólipo pediculado a 12 centímetros del reborde anal.
La biopsia fue descrita como adenoma velloso con
atipias marcadas, el paciente se hospitalizó nuevamente y bajo profilaxis con penicilina se extrajo el pólipo
por vía rectal usando un rectosigmoidoscopio rígido.
El estudio anatomo-patológico fue descrito como
adenoma velloso con adenocarcinoma focal que no
infiltra el estroma....