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RESUMEN
Se informa un paciente masculino de cuatro meses de edad con historia de un mes de ificultad respiratoria que ameritó en dos ocasiones ventilación mecánica. Sus estudios radiológicos detectaron una tumoración del mediastino medio sospechándose clínicamente un quiste broncogénico que se evidenció en la toracotomía exploradora y posteriormente fue confirmado por patología. Su evoluciónpostoperatoria fue excelente.Se trata del primer caso de Quiste Broncogénico informado en la literatura médica hondureña.
PALABRAS CLAVES: Quistebroncogénico, tumores de mediastino.
INTRODUCCIÓN
Los quistes broncogénicos son lesiones congénitas que derivan de los primordios anormales del tubo tráqueobronquial primitivo.
Estos primordios tráqueobronquiales anormales pueden encontrarse en cualquieretapa del desarrollo
* Pediatra y Cirujano Pediatra del Instituto Hondureño de Seguridad Social. ** Neumólogo Pediatra del Instituto Hondureño de Seguridad Social.
**** Anestesiólogo Pediatra del Instituto HondureñodeSeguridad Social.de las vías respiratorias y a cualquier nivel del pulmón. Cuando ésta formación de primordios bronquiales anormales ocurre a nivel de lacarina o de los bronquios de primer orden el quiste adopta una localización mediastínica. Cuando el origen de ésta anomalía es el árbol tráqueobronquial distal se produce un quiste broncogénico intraparenquimatoso.
Los quistes parenquimatosos son responsables del 70% de los quistes broncogénicos y generalmente comunican con el árbol tráqueobronquial, tienden a ser múltiples y extensos; en cambiolos quistes mediastínicos generalmente no comunican con el árbol tráqueobronquial tienden a ser solitarios y constituyen el 30%, restante de los quistes broncogénicos.
Debemos mencionar que aunque muy raro existen localizaciones ectópicas de los quistes broncogénicos como ser cervicales, supraclaviculares, supraesternales e intrapericárdicos. Estos característicamente no comunican con el árboltráqueobronquial.
Esta patología es la quinta causa más frecuente de los tumores de mediastino en pediatría y junto con el enfisema lobar, la malformación adenomatoidea quística pulmonary el secuestro pulmonar son las cuatro formas más comunes de malformaciones congénitas que se prestan como quistes en la cavidad pleural.
Revisando la literatura médica hondureña, desde 1930 hasta la fecha, éstecaso constituye el primer informe de quiste broncogénico en nuestro país.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Paciente masculino de 3 meses de edad procedente de Juticalpa, Olancho, con antecedentes prenatales normales, vacunación completa para su edad y alimentado al pecho materno.
Ingresó al bloque Materno Infantil del Hospital Escuela el 15 de abril de 1993, con historia de 5 días de tos húmeda,rinorrea, fiebre de 40 grados centígrados, diarrea y dificultad respiratoria progresiva.
Al examen físico, el paciente estaba irritado con cianosis peribucal y acrocianosis, peso: 5.9 kg, temperatura: 38.5°c F.R.: 88 x' F.C: 168x', a la auscultación pulmonar hipoventilación basal izquierda y estertores en campo pulmonar derecho. Corazón rítmico regular, pulsos periféricos fuertes y llenado capilar de2 segundos. Se diagnosticó como Bronconeumonía con componente Obstructivo, iniciando tratamiento con dicloxacilina, cloramfenicol, aminofilina y nebulizaciones con salbutamol. Al día siguiente el 16 de abril de 1993, se colocó en ventilación mecánica por falla respiratoria, permaneciendo en ventilación mandatoria intermitente por 10 días, siendo extubado el día 26 de abril de 1993, posteriormenteevolucionó con períodos intermitentes de dificultad respiratoria y siempre con hipoventilación basal izquierda. La radiografía de tórax, del 8 de mayo de 1993, presentaba hiperinsuflación del lóbulo superior izquierdo, lo que hizo pensar en la posibilidad de enfisema lobar congénito (ver fotografía No. 1)
Fotografía 1. Radiografía de Tórax mostrando hiperinsuflación del lóbulo superior...