bacterias patogenas

ARTICULO DE REVISIÓN

Estreptococo Beta Hemolítico grupo A
(Streptococcus pyogenes)
Dra. Maribel Rivera*

RESUMEN. El estreptococo beta hemolítico del grupo A es un coco Gram positivo que se agrupa en cadenas,, es ubicuo
en la naturaleza, es la causa más frecuente de faringoamigdalitis aguda bacteriana y su importancia médica se debe a sus
secuelas no supurativas: Glomerulonefritis yfiebre reumática. En las últimas dos décadas ha habido un incremento en el
número de casos de fiebre reumática y deformas invasoras por estreptococo a nivel mundial, lo que sugiere un cambio en la
epidemiología de la bacteria, especialmente en lo que concierne a virulencia. El estreptococo produce varias enzimas y
toxinas que contribuyen a su patogenesidad destacándose las toxinas pirogénicas(A,B,C) que tiene propiedades
citotoxicas que son las responsables de la fiebre escarlatina, de las formas invasoras-y el choque tóxico estreptocÓcico.
Las formas clínicas pueden ser clasificadas de acuerdo al Workin Group on Severe Streptococcal Infection en:
1. Infecciones no invasoras (asüamiento)
2. Fiebre escarlatina
3. Otras infecciones invusoras (fascitis necrosante, miositis, erisipela,celulitis,
4. Síndrome de choque tóxico estreptocÓcico (SCTE)
5. Secuelas no supurativas: fiebre reumática, glomerulonefritis aguda.
El tratamiento de elección continúa siendo la penicilina que puede ser vía oral o intramuscular en las formas leves y
endovenosa en formas invasoras. La eritromicina debe reservarse para pacientes alérgicos a penicilina.

El estreptococo beta hemolítico del grupoA es un patógeno
bacteriano de importancia médica principalmente por sus
secuelas no supurativas; a partir de la década de los ochenta

ha habido un incremento en la frecuencia y gravedad de
las formas clínicas conocidas, así como el número de casos
de enfermedad reumática a nivel mundial00'14'). Más
recientemente se ha reconocido su participación en el
síndrome de choque tóxico, lo quesugiere un cambio en
la epidemiología de la bacteria"-6'351.
El estreptococo beta hemolítico del grupo A es un coco
Gram positivo que se agrupa en cadenas, posee cápsula y
su pared está constituida por carbohidratos, proteínas y
ácido lipoteicoico. Es microaerofílico, catalasa negativa y
sensible a la bacitracina.

*

Departamento de Pediatra. Universidad Nacional
Autónoma de Honduras.MECANISMOS DE PATOGENICIDAD
El microorganismo puede causar daño por acción
local superficial, diseminación por contigüidad, a
distancia a través del torrente sanguíneo o por
producción de toxinas*13».
El requisito primario es la adherencia, ya sea a piel
o a la mucosa faríngea; hay interacción entre el ácido
lopoteicoico de su pared (que protuye a través de la
cápsula en forma defribillas) y la fibronectina de la
célula epitelial humana11241.
Su cápsula de ácido hialurónico tiene
propiedades antifagocíticas, por su similitud con el
ácido hialurónico humano. Entre las proteínas de su
pared, la de mayor importancia es la M que además
de conferirle resistencia a la fagocitosis , es
citotóxica y antigénica (lo que permite la
clasificación del grupo en más de 80 serotipos).Para el tratamiento del impétigo en su forma leve puede
utilizarse terapia tópica con bacitracina o mupirocina para
evitar el contagio; cuando es muy extenso debe usarse terapia sistemática {tl).

GLOMERULONEFRITIS AGUDA

En pacientes con infecciones graves o invasoras el tratamiento de elección es la penicilina endovenosa por 2 a 3
semanas. En los alérgicos puede usarse terapiaparenteral
con clindamidnaoceftriaxona (recordar que con ésta puede haber hipersensibilidad cruzada hasta en 5-15 %)(1U3!.

Generalmente se presenta 10 a 14 días después de infección faríngea o 14 a 21 días después de infección cutánea
con una cepa nefritógena{% s> H).
TRATAMIENTO
la penicilina continúa siendo el medicamento de elección
en el tratamiento de las infecciones estreptocodeas, excepto...