BACTERIOLOGIA Y VIROLOGIA

663

TEMAS DE BACTERIOLOGÍA Y VIROLOGÍA MÉDICA

Página 663

36

Métodos de estudio
de la sensibilidad
antibiótica
R. Taroco, V. Seija, R. Vignoli

El estudio de la sensibilidad bacteriana a los antibióticos es una de las funciones más importantes de los laboratorios de microbiología clínica. Dentro de los beneficios que presenta se
encuentran:
• Dirigir la terapéutica una vez queel germen es conocido
• Generar una base de datos que permita seleccionar los antibióticos a utilizar en un tratamiento empírico (aquel en que no conocemos el agente causal)
• Desarrollar políticas de uso de antimicrobianos
• Vigilar la aparición de nuevos mecanismos de resistencia
• Detectar precozmente la diseminación epidémica de una cepa, tanto a nivel hospitalario
como comunitario
Perola determinación de la sensibilidad a antimicrobianos no implica solo realizar un conjunto de técnicas y medir los resultados. Es necesario saber interpretar los mismos y darles el
significado que realmente tienen. Entre el médico clínico que tiene en sus manos un paciente,
y el microbiólogo que entre las suyas tiene las placas con el microorganismo responsable de
una infección, debe haberbuena comunicación, lo cual implica hablar el mismo idioma. Los
parámetros que determinan los resultados de sensibilidad o resistencia, cada vez más involucran
información proveniente de ambos lados: el paciente y el microorganismo.
En el capítulo 34 se consideraron las características farmacocinéticas y farmacodinámicas
para los principales grupos de antibióticos, y en el 35, las diferentesestrategias bacterianas de
supervivencia. En este capítulo intentaremos desarrollar los diferentes métodos de estudio y
las bases de la interpretación de los resultados obtenidos in vitro.

Clasificación
Estos métodos pueden clasificarse en métodos cuantitativos y cualitativos.
Métodos cuantitativos son aquellos procedimientos que permiten determinar la concentración inhibitoria mínima (CIM)y la concentración bactericida mínima (CBM).
Se define CIM como la mínima concentración de antibiótico que en un período de
tiempo predeterminado, es capaz de inhibir el crecimiento in vitro de un inóculo bacteriano
previamente estandarizado (concentración conocida de gérmenes). Se define como CBM la
la mínima concentración de un antibiótico que en un período de tiempo predeterminado,
escapaz de inducir la muerte in vitro del 99.9% de una población bacteriana previamente

664

TEMAS DE BACTERIOLOGÍA Y VIROLOGÍA MÉDICA

estandarizada. La determinación de la CIM puede realizarse por micro o macro dilución en
caldo, dilución en agar o E-test (marca comercial).
Métodos cualitativos (disco difusión) son aquellos procedimientos que permiten clasificar
directamente a unmicroorganismo como sensible o resistente. Este es uno de los métodos
más utilizados en la práctica diaria y es el que los estudiantes podrán realizar durante el curso
del CEFA.

Estandarización
Todos los métodos de estudio por nosotros utilizados, están estandarizados por el National
Commitee for Clinical Laboratory Standars (NCCLS), de manera que los resultados sean
reproducibles y comparables.La realización de estos procedimientos requiere la utilización
de cepas de control de calidad con resultados conocidos, de manera de saber si nuestra metodología se realizó en forma correcta. Dentro de los parámetros a estandarizar se encuentran
lo siguientes:
a) El tipo de bacterias a estudiar, ya que no es lo mismo un microorganismo de crecimiento
rápido que lento, exigente o no exigente,aerobio o anaerobio. Describiremos aquí los
métodos para el estudio de microorganismos no exigentes, de crecimiento rápido, capaces
de crecer en aerobiosis.
b) Los medios de cultivo para realizar las pruebas. De los medios disponibles se considera que
tanto el agar como el caldo Mueller Hinton (MH) son los más apropiados para las pruebas
de sensibilidad de rutina dado que muestran buena...