Base De Craneo

1.-En RN
Revista chilena de pediatría
versión impresa ISSN 0370-4106
http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0370-41062010000100008&script=sci_arttext
RESUMEN
Introducción: La incidencia de lesiones de cráneo en recién nacidos reportadas son del orden de 1,7 a 59 por 10 000 nacimientos. Dentro de estas, las fracturas de base de cráneo son eventos poco frecuentes, pero de consideración dadosu potencial gravedad en cuanto a mortalidad y secuelas. Objetivo: Relatar el caso de un recién nacido con una fractura de peñasco y revisar el diagnóstico y manejo de las lesiones de cráneo. Caso Clínico: El paciente, tras parto instrumentalizado por fórceps, presentó desviación de comisura bucal y otorragia durante su estadía en puerperio. La TAC de cerebro con reconstrucción ósea fue compatiblecon una fractura de base de cráneo (peñasco izquierdo). Se tomaron hemocultivo, hemograma y PCR y se inició antibioticoterapia profiláctica para meningitis. Evolucionó favorablemente con hemocultivos negativos, hemograma y PCR normales, TAC de control sin cambios y examen neurológico normal. Discusión: La literatura recomienda que el diagnóstico de fractura de base de cráneo debe ser confirmadopor medio de TAC de cerebro y que debe realizarse una búsqueda activa de meningitis por medio de hemocultivos, hemograma y PCR, evaluar la necesidad de punción lumbar y manejar en forma conservadora. La evidencia señala que la profilaxis antibiótica para meningitis en estos pacientes no tiene indicación.
(Palabras clave: Fractura base de cráneo, recién nacidos, meningitis).

Introducción
Sedefine trauma obstétrico, como aquellas lesiones que afectan al RN, derivadas del trabajo de parto, asociadas o no a maniobras obstétricas1. Diversos estudios muestran que su incidencia tiene una clara relación con el grado de control del embarazo y la atención del trabajo de parto por un equipo médico capacitado, resultando este factor más importante incluso que la vía de parto2. Como consecuenciade los diversos avances tecnológicos y la mejora en la práctica obstétrica, la mortalidad por trauma obstétrico ha presentado una clara disminución, estimándose en menos de 4 x 100 000 nacidos vivos; sin embargo, los traumatismos no letales son comunes, calculándose una notable mayor incidencia, siendo para lesiones importantes de aproximadamente 2,7 por 1 000 nacidos vivos1. Las lesiones decráneo se han reportado con una incidencia de 1,7 a 59 por 10 0003.
El objetivo del presente artículo es comunicar un caso de fractura de base de cráneo en un recién nacido trasladado al Hospital Dr. Sótero del Río y la revisión de la literatura utilizando las bases de datos Pubmed y ScieLO.
Caso Clínico
Se trata de un recién nacido (RN) de término de 39 semanas, adecuado para la edad gestacional,hijo de madre primigesta de 21 años. Nació tras parto instrumental por fórceps, por expulsivo detenido y que presentó una circular reductible al cuello. El recién nacido se encontraba en buenas condiciones generales, destacando al examen físico una discreta desviación de la comisura labial que desapareció espontáneamente. Se tomaron exámenes de rutina, donde se encontró gases en cordón con pH de7,15, p02 de 23,8 mmHg, EB de -18,7 y Bic de 8,2. Hto de 66% y glicemia capilar de 72 mg/dl.
Se trasladado a puerperio con su madre, donde se mantuvo en buenas condiciones generales. Sin embargo, en control habitual se pesquisa otorragia de escasa cuantía en conducto auditivo externo izquierdo, por lo que se decide su traslado a la Unidad de Neonatología para su hospitalización y estudio.
Alingreso en Neonatología se encontraba en buenas condiciones generales, sin otorragia activa. Se repitieron hematocrito, gases venosos y glicemia; los que resultaron normales. Junto a esto se realizó tomografía computada (TC) cerebral con ventana ósea y reconstrucción de peñasco, en el cual no se observó rasgo de fractura, pero sí una ocupación de celdilla izquierda por sobre oído medio con elementos...