Bases fisiologicas del ciclo menstrual

BASES FISIOLÓGICAS DEL CICLO MENSTRUAL
Dr. José Luis Neyro
Miembro del Grupo de interés en Endocrinología Ginecológica de la SEF - Sociedad Española de Fertilidad
Servicio de Obstetricia y Ginecología
Facultad de Medicina y Odontología
Universidad del País Vasco UPV - EHU
Hospital de Cruces. Baracaldo. Bizkaia.
Correspondencia: Dr. D. José Luis Neyro
c/ Gran Vía 81 – 4º
48011 – Bilbao.http://www.neyro.com
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INTRODUCCIÓN
La función ovárica se caracteriza fundamentalmente por ser limitada en el tiempo en
virtud de lo acotado del pool folicular ovárico; de hecho, si consideramos que el número de
folículos primordiales es de alrededor de 7 millones en la semana 20 de gestación y tal solo de
2 millones en el momento del nacimiento, tendremos que considerar que más del 80% de los
folículosprimordiales tienden a la atresia en un tiempo en el que todavía no se ha iniciado la
actividad funcional ovárica. Aún más, entre el nacimiento y la menarquia, cuando comienza la
actividad funcional de la gónada femenina, se habrán perdido un total de 1.600.000 folículos
primordiales aproximadamente, restando a la función genital normal tan solo 400.000 que se
gastarán indefectiblemente a lo largo delos 400 a 450 ciclos de que dispone la mujer entre la
menarquia y la menopausia. Desde este punto de vista endocrinológico, se considera que la
menopausia es la expresión de la actividad de los últimos folículos primordiales que se
desarrollan en la gónada femenina.
Desde los estudios de Alain Gougeon en 1.986 de forma fundamental aunque no
exclusivamente, sabemos que el desarrollo folicularíntegro transcurre a lo largo de un total de
85-90 días previos a la ovulación del folículo dominante en la medida en que las primeras
señales de actividad intra-folicular suceden, precisamente, 85-90 días antes de que el folículo
sufra la rotura de sus cubiertas periféricas y se produzca la extrusión del ovocito maduro. La
circunstancia diferenciadora es que de todos esos folículos primordiales queson susceptibles
de recibir el influjo, entre otras, de la FSH hipofisaria, más del 99% están llamados a una
muerte celular programada con atresia folicular gracias a la cual tan solo llegan a desarrollarse
de forma completa un total de 400-450 de todos ellos, a razón de 1 folículo en cada ciclo. En
este sentido, de hecho, la gestación múltiple de origen multifolicular es excepcional en nuestraespecie, de no mediar drogas inductoras-estimuladoras del proceso.
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Este procedimiento tan extraordinariamente selectivo tiene por finalidad natural
asegurar la consecución de un ovocito en Metafase II que sea de una suficiente calidad como
para conseguir un recién nacido vigoroso y con características de normalidad. Se conoce en
este sentido que de cada 100 fertilizaciones que es capaz de produciruna pareja fértil en
condiciones estándar, por encima del 62% se pierden en forma de aborto y de todos ellos más
del 90% de manera subclínica, sin que la mujer (y mucho menos su ginecólogo), llegaran
siquiera a sospechar que hubiera acontecido la concepción.
Si analizamos los hechos endocrinos (de regulación hormonal a distancia), autocrinos
(de regulación intracelular de la propia función celular)y paracrinos (lo relativo al control
ejercido sobre células de la vecindad del mismo tejido y órgano) de la regulación de la función
gonadal desde los estudios de Gary Hodgen, comprenderemos cómo el ciclo ovárico se
compone de ese total de aproximadamente 85-90 días en los cuales pueden distinguirse
diferentes fases, a saber:
Crecimiento pre-antral y antral temprano con una duración estimada deunos 65 días;
durante ese tiempo, los folículos primordiales tienen entre 0,12 mm. y 2 mm. de diámetro
máximo. En este estadío madurativo se distinguen a nivel de la teca interna y externa un
total de entre 600 y 3.700.000 células epitelioides. De todos los folículos antrales
tempranos de la clase IV que llegan al final de este período, prácticamente el 24% están
llamados a la atresia...