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FIMOSIS EN EL NIÑO

EPIDEMIOLOGIA
Una de las cirugías mas frecuentes en Pediatría
 La mayoria de los niños son operados antes de
los 6 años
 Hoy se opera el 70 % de los casos


FIMOSIS
Es la estenosis del anillo prepucial, que
dificulta o impide la retracción del prepucio
por detrás del surco balano prepucial y así
descubrir totalmente el glande.
La fimosis puede permitir o nola
visualización del meato urinario.

EVOLUCIÓN DE LA FIMOSIS
(FISIOLÓGICA A PATOLÓGICA O V)



RN 3 – 5 % prepucio retráctil, sin fimosis.



Al año el 50% sin fusión.



A los 3 años el 10% con fimosis.



A los 5 años el 5% con fimosis.

EMBRIOLOGÍA
El sexo se determina por
cromosoma Y

Da origen del el falo ,
uretra y prepucio

Escroto se forma entre 8 y12
semana de gestación

Producción reducida de
testosterona

Da formación a los pliegues
urogenitales

Posteriormente sigue
el crecimiento del
pene en el cierre

Evolución y desarrollo prepucial

A las 6 sem gestación
el prepucio aparece como un anillo de epidermis firme

Hasta las 16 sem gestación
Crece hacia el extremo del glande

A las 24 sem gestación y hasta elnacimiento
Comienza la individualización del prepucio y glande

Al nacer = RN con Fimosis fisiológica
Inicio de liberación prepucial lenta y progresiva
(adherencias balanoprepuciales)

Tipos de Fimosis en el niño

Según grado

* Completa
* Parcial

Según forma del
orificio prepucial

* Puntiforme
(pequeño)
* Anular
(anillo fibrótico)

Según evolución

* Fisiológica
* PatológicaFIMOSIS PUNTIFORME

FIMOSIS PUNTIFORME

FIMOSIS PUNTIFORME Y COMPLETA

FIMOSIS FISIOLÓGICA







Propia del RN hasta + - 2 años (otros hasta los
3 años).
Presencia de adherencias balano prepuciales
que van desapareciendo con el desarrollo.
Época del pañal protege al glande y meato
uretral, de ulceraciones amoniacales.

FIMOSIS FISIOLÓGICA

FIMOSIS FISIOLÓGICAFIMOSIS VERDADERA O PATOLÓGICA







Propia de la edad escolar.
Es una fimosis cicatricial, producto de
fisuras, por indicaciones erradas de “masaje
prepucial”, en etapas previas.
Otra causa de fimosis verdadera es la Balanitis
xerótica obliterante (BXO).

FIMOSIS ANULAR PATOLÓGICA CON
ANILLO FIBRÓTICO TÍPICO

FIMOSIS PATOLÓGICA

Fimosis
Cuadro Clínico

Fimosispropiamente tal
Sin síntomas

Incapacidad de
retraer prepucio
liberando el
glande

Traumatismos
Signos de
fibrosis y
retracción
cicatricial

Englobamiento
prepucio distal
con
goteo de orina
y chorro débil

Estrechez
importante
tubulización
prepucio distal y
superficialización
de vasos sang

Complicaciones de la Fimosis

Infecciones localizadas: balanitis ybalanopostitis

Manifestaciones Clínicas:
Inflamación
Dolor localizado
Disuria variable
Pus (balanopostitis)
Signos de masaje: fisuras
No hay CEG

Manejo:
Aseo local con SF
Ungüento tópico y analgésicos
Algunos cirujanos (TAB)
Evaluar fimosis post proceso
Si son recurrentes indicación
relativa de circuncisión

ESMEGMA





Material lipídico, blanquecino, conformado por
ladescamación de los epitelios
balanoprepuciales.
Aparece enquistado entre ambos, formando los
“quistes o perlas glandulares”, al drenarse
se confunden con pus.

BALANITIS XERÓTICA
OBLITERANTE
(BXO)

BALANITIS XERÓTICA OBLITERANTE






Niños edad escolar 8 - 9 años.
Antecedentes: prepucio de evolución normal y luego
cambios inflamatorios que impiden retracción.
Apareceestrechez severa, zona indurada, acartonada,
con fibrosis y placas blanquecinas.



Asociación con procesos autoinmunes.



Indicación de circuncisión.

BXO GLANDE INFLAMADO

CIRCUNCISIÓN EN EL
NIÑO

CIRCUNCISIÓN




Aquel procedimiento quirúrgico que permite
corregir la estrechez prepucial.
Resección parcial de tejido prepucial estenótico,
permitiendo que el glande quede...