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Rodrigo Alejandro Rivero Song







Numero de expediente: 00128346








Hospital general de la ciudad De México






14/Ago/2013


OtorrinolaringologíaNombre completo: Tapia Layo Jorge Alberto Edad:28 años Sexo: Masculino

Estado civil: Soltero Ocupación: Estudiante Nivel de estudios: Lic.

Religión: católico Lugarde nacimiento: D.F. Lugar de residencia: D.F.


Antecedentes Heredofamiliares

-Diabéticos: Negativo
-Cardiópatas: Negativo
-Neoplasias: Negativo
-Tuberculosis: Negativo

AntecedentesPersonales no Patológicos

-Tabaquismo: Positivo inicio: 22 años Hasta: actualidad 6 cigarrillos al día

-Alcoholismo: Negativo

-Toxicomanías: Negativo

-Inmunizaciones: si Completas-Inicio de la vida sexual: 16 años # De parejas: 3 Observaciones: ninguna


Antecedentes personales Patológicos:

-HTA: Negativo

-Diabetes: Negativo

-Cirugías: Negativo-Transfusiones: Negativo

-Traumatismos: Negativo

-Alérgico: si Alérgeno: Sulfas

-Enfermedades de transmisión Sexual: Negativo






Padecimiento Actual:

Paciente inicia hace3 semanas con sensación de obstrucción nasal y dificultad respiratoria, bilateral de predominio izquierdo continuo sin factor modificante asociado salvo el frio y el polvo que exacerban lasintomatología; rinorrea anterior hialina intermitente de escasa cantidad (valor subjetivo pues el paciente refiere que utiliza uno o dos pañuelos al día para limpiarse la nariz y la mancha es escasa), fétiday amarillenta.



Exploración Física:

A la exploración Física se puede observar al paciente consciente y orientado en las 3 esferas, presenta adecuada coloración de tegumentos. La nariz seencuentra con dorso irregular a expensas de una giba ósea, la mucosa se observa de un color un tanto pálido con escasa rinorrea anterior amarillenta y escasa descarga posterior, también presenta una...