biomarcadores en la valoracion de las Urgencias Cardiacas

biomarcadores

en la valoración de las
URGENCIAS CARDIACAS
● Síndromes coronarios agudos
● Insuficiencia cardiaca aguda

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ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
Una importante cuestión de salud pública
● SÍNDROMES CORONARIOS AGUDOS (SCA):
• Primera causa de muerte en todo el mundo
• Causa principal de gasto por enfermedad en países
muy desarrollados
• Más de 5 millones de defunciones hospitalariasanuales en Europa y USA
• Coste total anual de 215 x 103 millones $ en Europa y
USA. (2, 4)

● INSUFICIENCIA CARDIACA (IC):

• Una elevada proporción (1 de cada 3) de los individuos
con 55 años desarrollarán una IC a partir de esa edad
• Coste anual total de 100 x 103 millones $ en Europa y
USA, siendo el 70% d debido a gastos de
hospitalización. (6)
Es particularmente útil una rápida exclusión depacientes
en el Servicio de Urgencias (ED) que presentan dolor torácico
y/o disnea aguda, porque la mayoría no tendrán ni un SCA ni
una IC aguda:
• La Enfermedad cardiaca isquémica está presente en
menos del 25 % de los pacientes con sospecha de SCA, (7)
• La IC aguda está presente en el 35% de los pacientes
con disnea aguda. (8)
Para la lista de abreviaturas, consultar la página 31.

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v Introducción
El dolor torácico y la dificultad respiratoria (SOB)/disnea aparecen
frecuentemente juntos y, se encuentran entre las dolencias más frecuentes
que presentan los pacientes que acuden a un servicio de urgencias (ED) (8, 9).
La evaluación de los pacientes con estos síntomas es un reto para los
facultativos del Servicio de Urgencias, dada la variedad de lascausas
potenciales y las afecciones clínicas asociadas.
Es particularmente importante el diagnóstico rápido y fiable de las
urgencias cardiacas potencialmente mortales, como son los síndromes
coronarios agudos (SCA) (10) y la insuficiencia cardiaca aguda (IC) (11).
Sin embargo, las dificultades en el diagnóstico pueden derivar en una “sobreadmisión” de pacientes con sospecha de SCA, con un efectonegativo sobre
los costes y el uso de los recursos (12).
Se ha demostrado que los análisis de los biomarcadores contribuyen a una
eficiente orientación diagnóstica y a una mejor valoración del paciente en
procesos cardiacos agudos (13).
Los biomarcadores cardiacos con un elevado valor predictivo negativo (VPN)
permiten dar el alta hospitalaria más rápidamente en el Servicio de Urgencias,
mientras quelos biomarcadores con un elevado valor predictivo positivo (VPP)
son útiles para la estratificación del riesgo y la orientación terapéutica.
Este folleto describe el uso de los marcadores cardíacos en el diagnóstico
y estratificación del riesgo de los pacientes del Servicio de Urgencias
con signos y síntomas de urgencias cardiacas, como SCA y IC aguda.
Se hace especial hincapié en la troponinacardiaca y en los péptidos
natriuréticos tipo B en relación a las recomendaciones profesionales más
recientes basadas en la evidencia (6, 14).

NUESTROS ESPECIAL AGRADECIMIENTO A
Dr Pierre-Frédéric Keller
Departamento de Cardiología / Unidad de Cuidados Intensivos
Hospital Universitario - Ginebra, Suiza
por su exhaustiva revisión de este folleto.

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Síndromes
coronarios agudosDefinición y clasificación

Los síndromes coronarios agudo (SCA) hacen referencia a una
constelación de síntomas clínicos como resultado de una isquemia
miocárdica aguda. Pueden ir desde una fase potencialmente reversible
(angina inestable) hasta la muerte celular irreversible (infarto de
miocardio).
El diagnóstico y la estratificación del riesgo de SCA se basa en la
integración de:
● los síntomasque presenta el paciente,
● anormalidades en el ECG,
● la valoración de un biomarcador de necrosis cardiaca
(troponina cardiaca).
Esto permite distinguir tres categorías (Tabla 1):
● angina inestable (AI),
● infarto de miocardio sin elevación del segmento ST (NSTEMI),
● infarto de miocardio con elevación del segmento ST (STEMI).

La distinción entre las categorías de SCA es clínicamente
importante...