Valoración Del Paciente En Situación De Urgencias Y Emergencias

VALORACIÓN DEL PACIENTE EN SITUACIÓN DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS

1ª fase: recepción
La recepción es el momento en el cual se establece la relación sanitario-paciente: identificación, valoración primaria y medidas asistenciales de emergencia.
Valoración primaria:
• Declaración del problema.
• Reconocimiento inmediato de signos vitales.
• Valoración del riesgo vital.
• Actuación inmediata.2ª fase: acogida
La acogida se lleva a cabo una vez descartada la emergencia, seguida de una valoración secundaria, sistemática,
realización de pruebas diagnósticas, medidas asistenciales de urgencias y una relación terapeútica que determina
la toma de decisiones en cuanto a la asistencia del paciente en relación a su estado de salud.
Valoración secundaria:
• Valoración del paciente porsistemas.
• Análisis e interpretación de datos obtenidos.
• Toma de decisiones clínicas.
• Actuación in situ-traslado a otro nivel asistencial o a área asistencial concreta.
• Valoración de nivel de gravedad y nivel de prioridad.
3ª fase: clasificación
La clasificación es el momento en el que, siguiendo criterios homogéneos, se establece un nivel de asistencia al
paciente y que deriva en unaactuación concreta.
Cada una de las etapas de la RAC se corresponderá en mayor o menor medida con una de las etapas del proceso enfermero.
El método de intervención más eficaz para la satisfacción de los propósitos de la asistencia sanitaria a través de la
práctica enfermera, de manera que pueda ser aplicada en cualquier ámbito de urgencias y emergencias por un
profesional de enfermeríacapacitado para dicho fin (recogida de datos/juicio clínico/acción/evaluación).
1ª fase: interrogatorio
• ¿Qué le pasa?: motivo de consulta. Descripción del cuadro y su sintomatología delimitando el cuadro, para formarnos una opinión de su gravedad. Existencia de dolor, localización y características.
• ¿Desde cuándo?: delimitamos si es un cuadro agudo o una afectación crónica, o crónica descompensada…• Episodios previos: averiguamos la existencia de cuadros recurrentes.
• Datos de interés relacionados con el motivo de consulta: que sean pertinentes y de ayuda en la priorización, ya que se pretende que la consulta sea lo más dinámica posible. Será el facultativo quien ahonde
después en todos los antecedentes del paciente que sean necesarios para la historia clínica de Urgencias.
2ª fase:inspección
Búsqueda de signos de gravedad. Tan sólo nos fijaremos en aquello que sea pertinente con el motivo de consulta y que nos ayude a priorizar.
• Aspecto general: impresión de gravedad.
• Piel y mucosas:
– Color: palidez, cianosis…
– Temperatura.
• Neurológico:
– Nivel de consciencia.
– Respuesta al dolor.
– Tamaño y respuesta de la pupila.
– Motricidad.
• Circulación:
– Pulso:palpable en zonas distales a traumatismos, amplitud, intensidad…
– Frecuencia cardiaca.
• Respiración:
– Permeabilidad de vías aéreas.
– Patrón respiratorio.
– Existencia de trabajo respiratorio.
3ª fase: intervenciones enfermeras
Todo esto deberá quedar debidamente registrado en una hoja de recepción, acogida y clasificación que será creada
a tal efecto en función de los recursosdisponibles por áreas.
4ª fase: establecer prioridad asistencial
Una vez llegados aquí, y tras la recogida de datos, se establece un juicio clínico rápido sobre la situación clínica
del paciente (y su familia) para asignarle un nivel asistencial que llevará consigo un nivel de priorización a la hora
de atenderle en el ámbito de Urgencias en el que se desarrolle la RAC.
Esta priorización variará segúnel nivel en el que se le atienda (atención primaria, extrahospitalaria u hospitalaria)
y los protocolos establecidos por cada institución sanitaria de atención a urgencias y emergencias.
Existen en la actualidad diferentes sistemas de clasificación a nivel internacional, aunque todos los esfuerzos se
encaminan a la búsqueda de una homogeneización que cumpla los objetivos referidos.
Como guía...