BIOMECÁNICA DE LA MARCHA PATOLÓGICA
Páginas: 20 (4900 palabras)
Publicado: 1 de febrero de 2015
BIOMECÁNICA DE LA MARCHA PATOLÓGICA
MARCHA EN LA INESTABILIDAD ARTICULAR.
DÉFICIT DEL LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR DE LA RODILLA.
El patrón de marcha de un individuo con lesión crónica del li¬gamento cruzado anterior muestra una disminución de la con¬tracción del cuádriceps en la fase de apoyo y un aumento del trabajo de los isquiotibiales y músculos poplíteos para empu-jar la tibia haciaatrás. El momento flexor se invierte en la fase de apoyo medio pasando de una actividad neta del cuádriceps a una actividad neta de los músculos poplíteos. Se ha llamado marcha en supresión o evitación del cuádriceps.
Estos pacientes realizan una reprogramación neuromotora con el fin de prevenir el desplazamiento excesivo de la tibia ha¬cia delante por tracción del cuádriceps en la extensión com¬pletapor falta de ligamento cruzado anterior durante la fase de apoyo.
Está por determinar si esta alteración del patrón de marcha afectará al desarrollo prematuro de la artrosis de rodilla.
MARCHA EN LA QUE DOMINA LA RIGIDEZ ARTICULAR O EXISTE UNA ARTRODESIS.
Cuando una articulación ve disminuida su amplitud articular se habla de rigidez, la cual puede tener origen en la propia ar¬ticulación(degeneración como la artrosis, o inflamación como la artritis) o bien externa a ella. Dicha rigidez, cualquiera que sea la articulación de la extremidad inferior afectada, alterará el patrón de marcha, tanto en sus fases de apoyo como de os¬cilación. La disminución de la velocidad de la marcha supon¬drá también una disminución del rendimiento energético.
Teniendo en cuenta cuáles son los rangosde movilidad ne¬cesarios para la marcha normal, será fácil averiguar las conse¬cuencias de las deformidades articulares.
El flexo de cadera provocará una inclinación anterior del tronco que se compensará con un aumento de la lordosis lum¬bar, provocando tensión adicional de los músculos posteriores del tronco. Si la rigidez no es bilateral también encontraremos un aumento de la movilidad dellado no afectado. Si el flexo de cadera es muy importante, a veces no se puede compensar únicamente a través de la columna lumbar sino que se le debe añadir el flexo de rodilla para centrar el “centro de gravedad”. La falta de extensión también afectará a la fase final del apoyo que se compensará con un aumento de la báscula ante¬rior de la pelvis.
Por el contrario, la falta de flexión de lacadera dará lugar a alteraciones tanto en la fase de oscilación (para acortar la ex¬tremidad inferior el paciente realizará circunducción e incli¬nación del tronco hacia el lado contrario) como en la fase de apoyo (aumento de la movilidad del tronco).
El flexo de rodilla bloquea la progresión durante la fase de apoyo y aumenta la demanda de los músculos estabilizadores de la rodilla. Larestricción de movimiento en flexión de rodilla dará lugar a claudicación que aparecerá durante la marcha a alta velocidad si la restricción es menor de 30°, o bien aparece a baja velocidad cuando la restricción es mayor de 30°.
El bloqueo en extensión dificultará la fase de oscilación al no poderse acortar de forma efectiva la extremidad inferior osci¬lante y deberá ser compensado por maniobras, muycostosas energéticamente, a nivel de tronco o como la circunducción de la extremidad más larga y la traslación de la pelvis.
La rigidez del tobillo en flexión plantar o el pie equino dan lugar a una extremidad funcionalmente más larga y, por lo tanto, se deberán tomar medidas en el resto de extremidad in¬ferior para acortarla durante la fase de oscilación (aumento de la flexión de caderaprincipalmente). Se dificulta la amortigua¬ción de la carga en la fase de apoyo al hacerse el choque de ta¬lón con el antepié. Durante la fase de apoyo se bloquea el avance de la tibia sobre el pie por la falta de flexión dorsal. La progresión del cuerpo se hará en la medida que el paciente pueda compensar este hecho, mediante diversas estrategias: elevación prematura del talón, pasando muy...
MARCHA EN LA INESTABILIDAD ARTICULAR.
DÉFICIT DEL LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR DE LA RODILLA.
El patrón de marcha de un individuo con lesión crónica del li¬gamento cruzado anterior muestra una disminución de la con¬tracción del cuádriceps en la fase de apoyo y un aumento del trabajo de los isquiotibiales y músculos poplíteos para empu-jar la tibia haciaatrás. El momento flexor se invierte en la fase de apoyo medio pasando de una actividad neta del cuádriceps a una actividad neta de los músculos poplíteos. Se ha llamado marcha en supresión o evitación del cuádriceps.
Estos pacientes realizan una reprogramación neuromotora con el fin de prevenir el desplazamiento excesivo de la tibia ha¬cia delante por tracción del cuádriceps en la extensión com¬pletapor falta de ligamento cruzado anterior durante la fase de apoyo.
Está por determinar si esta alteración del patrón de marcha afectará al desarrollo prematuro de la artrosis de rodilla.
MARCHA EN LA QUE DOMINA LA RIGIDEZ ARTICULAR O EXISTE UNA ARTRODESIS.
Cuando una articulación ve disminuida su amplitud articular se habla de rigidez, la cual puede tener origen en la propia ar¬ticulación(degeneración como la artrosis, o inflamación como la artritis) o bien externa a ella. Dicha rigidez, cualquiera que sea la articulación de la extremidad inferior afectada, alterará el patrón de marcha, tanto en sus fases de apoyo como de os¬cilación. La disminución de la velocidad de la marcha supon¬drá también una disminución del rendimiento energético.
Teniendo en cuenta cuáles son los rangosde movilidad ne¬cesarios para la marcha normal, será fácil averiguar las conse¬cuencias de las deformidades articulares.
El flexo de cadera provocará una inclinación anterior del tronco que se compensará con un aumento de la lordosis lum¬bar, provocando tensión adicional de los músculos posteriores del tronco. Si la rigidez no es bilateral también encontraremos un aumento de la movilidad dellado no afectado. Si el flexo de cadera es muy importante, a veces no se puede compensar únicamente a través de la columna lumbar sino que se le debe añadir el flexo de rodilla para centrar el “centro de gravedad”. La falta de extensión también afectará a la fase final del apoyo que se compensará con un aumento de la báscula ante¬rior de la pelvis.
Por el contrario, la falta de flexión de lacadera dará lugar a alteraciones tanto en la fase de oscilación (para acortar la ex¬tremidad inferior el paciente realizará circunducción e incli¬nación del tronco hacia el lado contrario) como en la fase de apoyo (aumento de la movilidad del tronco).
El flexo de rodilla bloquea la progresión durante la fase de apoyo y aumenta la demanda de los músculos estabilizadores de la rodilla. Larestricción de movimiento en flexión de rodilla dará lugar a claudicación que aparecerá durante la marcha a alta velocidad si la restricción es menor de 30°, o bien aparece a baja velocidad cuando la restricción es mayor de 30°.
El bloqueo en extensión dificultará la fase de oscilación al no poderse acortar de forma efectiva la extremidad inferior osci¬lante y deberá ser compensado por maniobras, muycostosas energéticamente, a nivel de tronco o como la circunducción de la extremidad más larga y la traslación de la pelvis.
La rigidez del tobillo en flexión plantar o el pie equino dan lugar a una extremidad funcionalmente más larga y, por lo tanto, se deberán tomar medidas en el resto de extremidad in¬ferior para acortarla durante la fase de oscilación (aumento de la flexión de caderaprincipalmente). Se dificulta la amortigua¬ción de la carga en la fase de apoyo al hacerse el choque de ta¬lón con el antepié. Durante la fase de apoyo se bloquea el avance de la tibia sobre el pie por la falta de flexión dorsal. La progresión del cuerpo se hará en la medida que el paciente pueda compensar este hecho, mediante diversas estrategias: elevación prematura del talón, pasando muy...
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