Bipolaridad

7. Tratamientos
Cuando se diagnostica adecuadamente, el trastorno bipolar puede tratarse. Con una medicación correcta,
las personas con la enfermedad pueden comportarse con normalidad, tener vidas productivas, hablar de
terapia y apoyo social. Los individ uos con trastorno bipolar sufren de un gran estigma que puede afectar a
su situación laboral, relaciones interpersonales y su calidad devida general. Además, si se deja sin tratar,
el trastorno bipolar tiende a empeorar y los pacientes sufren un increment o en la frecuencia y gravedad de
los episodios de manía y depresión. Las personas con trastorno bipolar pueden requerir hospitalización lo
que posibilita el retorno a una conducta y funcionamiento normales 18.
Tras la realización del diagnóstico clínico, p ara la instauraciónde un tratamiento, se han de valorar el
número de episodios previos, la duración media, la gravedad y las consecuencias de los mismos, la
duración media de los intervalos entre episodios, el periodo transcurrido desde el último episodio de
manía o depresión, la respuesta a tratamientos previos, el grado de función psicosocial y la sintomatología
entre los episodios de la enfermedad19.
Elacercamiento farmacológico es la primera línea de tratamiento pero deben considerarse otros recursos
terapéuticos. Los objetivos del tratamiento son la reducción de la frecuencia, intensidad y consecuencias
de los episodios y la mejoría del funcionamiento psicosocial19 (Tabla 5). Es importante valorar la
comorbilidad psiquiátrica, bastante frecuente, y los periodos “intercrisis” en los que puede sernecesaria
alguna medicación.
Tabla 5. Principios fundamentales para el tratamiento psiquiátrico del trastorno bipolar (APA, 1994)19
Establecimiento y mantenimiento de una alianza terapéutica
Vigilancia del estado psiquiátrico del paciente
Educación sanitaria del paciente respecto al trastorno bipolar
Potenciación del cumplimiento terapéutico
Fomento de patrones regulares de actividad yvigilancia
Fomento del conocimiento de los efectos psicosociales del trastorno bipolar y la adaptación a los
mismos
Identificación precoz de los episodios
Reducción de la morbilidad y secuelas del trastorno bipolar
El tratamiento consigue disminuir las tasas de mortalidad por suicidio del trastorno bipolar que, sin incluir
otras causas como la cardiovascular o la metabólica, se sitúa entre un10-20% 5.
El pronóstico del trastorno bipolar y la comorbilidad asociada ha mejorado con los tratamientos actuales.
El tratamiento farmacológico es el eje central, diferenciando las fases agudas (manías, hipomanías,
depresiones y fases mixtas) del mantenimiento para prevenir las recaídas o atenuar su gravedad6.

7.1. Tratamiento farmacológico
El trastorno bipolar sigue siendo una enfermedaddifícil de tratar. Los eutimizantes cl ásicos
(estabilizadores del ánimo) han sido litio, carbamacepina y valproato. En los últimos años, las
aportaciones más relevantes al arsenal terapéutico son los antipsicóticos atípicos y los nuevos
anticonvulsivos (anticomiciales).
a. Tratamiento agudo de los episodios maniacos
El objetivo es la estabilización del ánimo junto con estrategias coadyuvantesen función de que la
situación clínica lo requiera. El tratamiento agudo de un episodio maniaco se basa en el empleo de un
fármaco estabilizador del ánimo (eutimizante) en monoterapia o combinado con antipsicóticos o
benzodiacepinas como coadyuvantes para controlar síntomas específicos. Los eutimizantes más
conocidos son litio, carbamacepina y valproato cuya eficacia en el tratamiento agudode los episodios
maniacos ha sido probada en ensayos clínicos.

Litio:
Sigue siendo el tratamiento de primera línea y el patrón estándar con el que se comparan otras alternativas
terapéuticas. En Europa es el tratamiento de elección en el episodio maniaco. Sin embargo, en Estados
Unidos se utiliza para la manía clásica eufórica o expansiva y valproato o carbamacepina en los cuadros...