Bloqueo De Nerbios

Bloqueos de nervios periféricos de las extremidades
Blocks of the peripheral nerves of the extremities
R.M. Leyún, M.P. Anadón

Servicio de Anestesia y Reanimación. Hospital Virgen del Camino


BLOQUEO DE NERVIOS PERIFÉRICOS EN LA EXTREMIDAD SUPERIOR

Se pueden realizar procedimientos quirúrgicos sobre la totalidad de la extremidad superior mediante el bloqueo regional del plexobraquial o sus ramas terminales. Dichos nervios pueden bloquearse en cualquier lugar a lo largo de su recorrido: desde la salida de los agujeros vertebrales y la entrada a la aponeurosis de los músculos escaleno anterior y medio, hasta que finalizan en los nervios de la mano. La realización del bloqueo regional del plexo, dada su complejidad técnica y la gravedad de las potenciales complicacionesderivadas, debería reservarse exclusivamente a personal especialmente cualificado.

Los bloqueos nerviosos individuales a nivel de brazo, codo, muñeca o más distales pueden emplearse como anestesia única o como suplemento al bloqueo del plexo braquial.

ANATOMÍA DEL PLEXO BRAQUIAL

Inerva la extremidad superior y una parte de la cintura escapular. Se sitúa entre los músculos escaleno anterior ymedio hasta la parte externa de la región supraclavicular, y continúa luego hasta la cabeza del húmero. Está formado por las ramas anteriores de los nervios cervicales cuarto a octavo y los dos primeros nervios torácicos. Estas ramas emergen por los agujeros de conjunción entre los músculos escalenos anterior y medio, y convergen formando tres troncos primarios. Los nervios terminales son elradial, mediano, musculocutáneo y cubital.

Desde su origen hasta la axila, el plexo está rodeado por una vaina que sirve como base para muchas técnicas de bloqueo. Hay detalles anatómicos adicionales importantes para lograr el bloqueo de la extremidad superior a saber tales como que:

- hay áreas de la parte anterior del hombro inervadas por el plexo cervical superficial (C1-C4).

- elnervio accesorio del braquial cutáneo interno (C8-T1) y los nervios intercostohumerales (T2), que inervan la parte superior interna y la posterior proximal del brazo, no están cerca del plexo braquial. Por tanto, deben bloquearse independientemente para cierto tipo de cirugía de hombro o procedimientos distales de las extremidades donde se plantee el uso de un torniquete1


BLOQUEO DE NERVIOSPERIFÉRICOS

Hay muchas formas de realizar bloqueos de nervios periféricos:

- localización anatómica: se basa en relaciones anatómicas precisas y confiables.

- bloqueos de campo: la localización general de un nervio permite el depósito de un volumen grande del agente anestésico en varios puntos de dicha localización.

- provocación de parestesias: la colocación de una aguja en contactodirecto con el nervio induce su estimulación.

- técnica de la vaina perivascular: aprovecha que muchos fascículos nerviosos están situados cerca de estructuras vasculares, a menudo en una vaina.

- localización transarterial, o la utilización de un estimulador de nervios2.

Nos centraremos en aquellas técnicas que se basan en el conocimiento anatómico preciso, y el empleo de la provocaciónde parestesias para la localización del nervio.

>NERVIOS INTERCOSTOHUMERAL Y ACCESORIO DEL BRAQUIAL CUTÁNEO INTERNO

Indicaciones

En cirugía del hombro con incisiones muy anteriores, o para cualquier procedimiento en la extremidad superior que incluya el uso de un torniquete neumático3.

Técnica

Paciente en decúbito supino. Colocar el brazo en ángulo recto con el tronco, y elantebrazo sobre la cama. En esta posición, realizar una serie de inyecciones desde la prominencia deltoidea por arriba a la parte más inferior de la cara interna del brazo. Son suficientes 3-5 ml de anestésico local3,4.

NERVIO MUSCULOCUTÁNEO

Indicaciones

Posee ramos musculares que inervan los músculos coracobraquial, bíceps y braquial anterior, y ramos cutáneos que inervan la piel del...