Bloqueos AV

Bloqueos Auriculoventriculares

Los Bloqueos Auriculoventriculares son un conjunto de trastornos del sistema de conducción que provocan que el estímulo eléctrico auricular sea conducido con retraso o no sea conducido a los ventrículos. Son producidos principalmente por una alteración en el Nódulo Auriculoventricular (AV) o en el Haz de His, aunque puede ser causado por fallos en otrasestructuras cardíacas o alteraciones metabólicas como la hiperpotasemia.
Clasificación de Bloqueo Auriculoventricular
Los Bloqueos AV se clasifican en tres grados dependiendo de su severidad:
Bloqueo AV de primer grado
Bloqueo AV de segundo grado
Bloqueo AV de segundo grado, Mobitz I, fenómeno de Wenckebach
Bloqueo AV de segundo grado, Mobitz II
Bloqueo AV de tercer grado o Bloqueo AV completo
Bloqueoaurículoventricular de primer grado
Es un retraso de la conducción a través del sistema de conducción, que se manifiesta en el electrocardiograma de superficie por un intervalo PR mayor de 0.20 mseg. Es frecuente en infarto agudo del miocardio de cara inferior, en miocarditis o en fiebre reumática aguda. Cuando el complejo QRS es angosto en el bloqueo AV de primer grado, el retardo de la conducción escasi siempre por encima del haz de His (intranodal) y raras veces en el haz de His.

Bloqueo aurículoventricular de segundo grado
Es una interrupción intermitente de la conducción auriculoventricular; en consecuencia, algunos de los impulsos supraventriculares no producen activación ventricular.
Mobitz I. Hay falla intermitente en la conducción AV pero con el fenómeno de Wenckebach. Secaracteriza por una progresiva disminución de la conducción hasta interrumpirse por completo. El bloqueo produce un período de reposo que facilita la recuperación del tejido conductor y la secuencia tiende a repetirse. En cualquier sitio donde se presente el fenómeno de Wenckebach, la velocidad de la cámara distal al bloqueo se acelera.
En el bloqueo AV se manifiesta por acortamiento de los intervalos RR yen el bloqueo sino-auricular por acortamiento de los intervalos PP. Otro aspecto importante es que el fenómeno se puede presentar en cualquier sitio del corazón, pero es más probable en zonas de conducción lenta (potenciales de acción lenta) o zonas de conducción rápida, pero con potenciales de respuesta deprimida. En los primeros tiende a presentarse en forma típica y en los segundos atípica.Aspectos clínicos. El bloqueo AV de segundo grado Mobitz I se puede ver en personas vagotónicas, en el infarto agudo de cara inferior y en miocarditis aguda.
Al bloqueo AV de segundo grado Mobitz I se puede originar en cualquier región del sistema de conducción, pero es mucho más probable que resulte en el nodo auriculoventricular. En estos casos los complejos QRS son angostos.
Reconocimientoelectrocardiográfico
• Aumento progresivo de los intervalos PR, donde cada intervalo es de mayor duración que el anterior; el intervalo PR más corto es el que comienza el ciclo (después de un complejo QRS fallido), el intervalo más largo es aquel que precede el impulso supraventricular bloqueado.
• El aumento en la duración de los intervalos PR es decremental; esto hace que haya progresiva disminuciónde los intervalos RR.
• El intervalo RR que le sigue a la pausa es más largo que el intervalo RR que la precede.
• La pausa es menor de 2 PP.

MOBITZ II. Hay falla intermitente en la conducción AV en forma súbita sin fenómeno de Wenckebach.

Aspectos clínicos. Se puede ver en el infarto agudo del miocardio de cara anterior (rara vez) donde su aparición es indicativa de muy mal pronóstico.
Eldiagnóstico electrocardiográfico es indicativo de lesión en el sistema de His - Purkinje, salvo excepciones (extrasístoles ocultas). En presencia de complejos QRS anchos casi siempre el trastorno se encuentra en las ramas del haz de His, con complejos angostos en él (muy raro).
Reconocimiento electrocardiográfico. Los intervalos PR son constantes y súbitamente una onda P no es seguida por...