boquitas pintadas


1. Nº de Inscripción







2. Apellido y Nombre(s)



































3. Documento de Identidad
C.I.
1


0
0Policia


















D.N.I./L.E./L.C.
2


0
0









D. Militar


















Pasaporte
3


















4.Estudios Secundarios

Técnico



No Técnico





5. Año de Ingreso a UTN

20




6. Forma de Ingreso

Ciclo Introductorio

Equivalencia

Pase de Facultad

Extranjero



7.Nº de Legajo













8. Carrera





9. Domicilio Actual del Alumno

Calle






















Nº





Piso



Dpto.Localidad



Código Postal




Dpto. o Partido



Teléfono







Provincia














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Fecha:__/__/__Firma del Alumno

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10. Sexo Masculino


Femenino




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Nacimiento










12. Nacionalidad Nativo:
1

Naturalizado:
2

Por opción:...