Bradiarritmias

BRADIARRITMIAS
1. DEFINICIÓN
Una bradiarritmia se puede desarrollar por una alteración en la formación del impulso en el nodo sinusal (enfermedad del nodo sinusal: bradicardia o paro sinusal) o bien por una alteración en la conducción del impulso de las aurículas a los ventrículos (bloqueo sinoauricular, aurículoventricular, bloqueo del haz de His o bloqueo de rama), produciéndose un ritmocon frecuencia cardiaca inferior a 60 lpm.
2. EPIDEMIOLOGIA

3. ETIOLOGIA
Tanto las influencias autónomicas como la patología extrínseca del sistema de conducción pueden provocar bradicardia. En particular el infarto del miocardio (IM) con lesión isquémica del sistema de conducción cardiaco, podría originar desde una bradicardia sinusal hasta un bloqueo cardíaco completo de tercer grado.Brady et al (1998) identificaron las siguientes causas de bradiarritmias:
Causas de Bradiarritmias Incidencia (%)
Primarias 15
Secundarias 85
Isquemia coronaria aguda 40
Tóxicos farmacológicos 20
Metabólicas 5
Neurológicas 5
Falla en el marcapaso permanente 2
Otras 13
Pero también pueden ser: (Tabla 1)
Extrínsecas
Intrínsecas
4.FISIOPATOLOGIA

5. CLASIFICACIÓN
Existen diversas clasificaciones de las arritmias según el mecanismo, la localización y el riesgo que entrañan. Aunque todas son incompletas, resultan útiles desde un punto de vista didáctico. De acuerdo con la frecuencia cardíaca y el origen del ritmo, pueden clasificarse como se muestra en la Tabla 1, pero podemos decir:

Arritmias pasivas (bradiarritmias)Sinusales
* Bradicardia sinusal
* Arritmia sinusal
* Migración del marcapasos
* Paro sinusal
* Bloqueo sinoauricular
Bloqueo AV
6. MANIFESTACIONES CLÍNICAS

ARRITMIA SINUSAL (ANEXO 0)
En condiciones normales, el ritmo sinusal es regular; aunque la duración de los ciclos varía ligeramente, la diferencia entre el PP más largo y el más corto no es superior a 0,12-0,16 seg.Por encima de este límite se considera que existe arritmia sinusal. En su forma más habitual, las variaciones en los ciclos guardan relación con la respiración, de forma que el ritmo se acelera durante la inspiración y se enlentece con la espiración; esta arritmia es fisiológica, aparece en jóvenes y no causa síntomas ni requiere tratamiento. La arritmia sinusal no respiratoria se caracteriza porcambios fásicos en la duración de los ciclos sinusales (PP) sin relación con la respiración y suele deberse a intoxicación digitálica; en ausencia de bradicardia sinusal grave o bloqueo AV acompañante no provoca síntomas ni requiere, por lo tanto, tratamiento.

MIGRACIÓN DEL MARCAPASOS (ANEXO 1)
Se trata de una arritmia benigna que constituye por lo general un hallazgo fortuito del ECG. En ellael sitio de formación del impulso se desplaza de manera intermitente de unas regiones a otras del nódulo sinusal o desde éste a la aurícula o al nódulo AV. Se reconoce por un cambio generalmente progresivo de la onda P, acompañado de un enlentecimiento progresivo de la frecuencia cardíaca. Si el marcapasos se desplaza hasta el nódulo AV, la onda P se vuelve negativa y el intervalo PR puedeacortarse por debajo de 0,12 seg. Traduce una hipertonía vagal y no requiere tratamiento.

ENFERMEDAD DEL NODO SINUSAL
En la enfermedad del nodo sinusal se produce una disfunción de esta estructura como consecuencia de su afectación orgánica (forma intrínseca) o como consecuencia de una alteración funcional secundaria a factores externos como fármacos o alteración del equilibrio del sistema nerviosoautónomo (forma extrínseca).
La disfunción sinusal intrínseca es más frecuente en las personas de edad avanzada y se considera secundaria a una degeneración del tejido del nodo sinusal que produce una disminución del automatismo. enfermedad del nodo sinusal se puede manifestar de diversas formas, como los paros sinusales, la bradicardia sinusal severa, el bloqueo sinoauricular, el ritmo de la...